第6回 世界遺産「屋久島」オープンウォータースイミング

開催日:2018年7月7日(土)開催

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際のエントリー画面ではありません。

※実際のエントリー時は、オプション等の選択内容に応じて項目が増える場合もあります

申込必要情報

は必須事項になります。

2018年12月31日の年齢

歳 

血液型

A B O AB 不明

所属名(チ-ム名)

※リレーは必須

エントリータイム(600mの想定タイム)

時間
※リレーのみ
※必ず秒の部分まで選択してください

メールアドレス

(半角)
▼最終要項発送先を下記へ入力してください。
※自動的にメンバー登録時の住所が表示されます。
※登録住所以外の宛先となる場合は、ご希望の住所を入力してください。

最終要項発送先(郵便番号)

-

※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
※必ず郵送物が届く住所をご登録ください。

最終要項発送先(都道府県)

最終要項発送先(市町村名~番地)

例)○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください。

最終要項発送先(建物名・部屋番号等)

例)○○マンション101

最終要項発送先 電話番号

- -

緊急連絡先(携帯)

- -
※本人以外

保護者氏名


※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を記入してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。

保護者連絡先(電話)

- -
※参加者が未成年の場合は必須
▼リレーへ参加の場合、チームメンバー情報を入力してください
※チーム代表者が参加する場合は、改めて情報を入力してください

■メンバー1 氏名

フリガナ

性別

生年月日

2018年12月31日の年齢

血液型

A B O AB 不明

緊急連絡先(携帯)

- -
※本人以外

保護者氏名


※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。

保護者連絡先(電話)

- -
※参加者が未成年の場合は必須

■メンバー2 氏名

フリガナ

性別

生年月日

2018年12月31日の年齢

血液型

A B O AB 不明

緊急連絡先(携帯)

- -
※本人以外

保護者氏名


※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。

保護者連絡先(電話)

- -
※参加者が未成年の場合は必須

■メンバー3 氏名

フリガナ

性別

生年月日

2018年12月31日の年齢

血液型

A B O AB 不明

緊急連絡先(携帯)

- -
※本人以外

保護者氏名


※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。

保護者連絡先(電話)

- -
※参加者が未成年の場合は必須
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