新潟開港150周年記念 2018新潟シティライド

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*メールアドレス （半角）
*緊急連絡先【電話番号】 - - ※本人以外
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が高校生以下の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
※参加者が小学生の場合、同伴される保護者の氏名を入力してください。（同伴者は別途エントリー手続きが必要です）
【ショートライドについて】
ショートライドは10名程度のグループ分けを行い、グループ走行を行っております。
同グループで走行をご希望される方のお名前をご入力頂きますようお願い致します。
※団体でお申し込み頂いて、同グループでの走行をご希望の際は代表者名をご入力ください。
同グループで走行をご希望される方のお名前または代表者氏名 （姓） （名）
▼タンデム車で参加する場合、ペアの情報をご入力ください
■タンデム車のペア氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2018年06月03日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
緊急連絡先【電話番号】 - - ※本人以外
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が高校生以下の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約 【誓約事項】
大会に参加される方は、次の誓約事項に同意されることが必要となります。

私は、「2018新潟シティライド」大会への参加にあたり、次の（1）〜（11）までのすべての事項を了承し、大会に参加することを誓います。
（1）私は、大会が、一般公道で行われる個人の責任で走るサイクリングであることを承知しています。
（2）現在、私の健康状態は良好であり、大会の参加になんら問題を生じることはありません。
（3）私は、大会参加中の傷病・事故・紛失・盗難について、主催者に対し損害賠償等の請求を行うことはありません。また、傷病・事故に対する補償については、主催者が加入した保険の範囲内であることを了承しています。
（4）私は、気象状況の悪化及び走行環境の不良など、主催者の責に帰さない事由により大会が中止になった場合、また、内容に変更があった場合に、参加料返却などの請求を一切行いません。
（5）私は、主催者が大会運営に支障・危険があると判断した場合、主催者からの大会中止・変更などの指示について直ちに従います。
（6）私は、大会参加中の交通事故・受傷・体調不良等の際に、主催者が提供する方法にて応急手当を受けることに異議はなく、また、その方法・経過について主催者に責任を問うことはありません。なお、医療機関で処置を受ける場合、大会事務局から医療機関へ私の個人情報を提供されることについても異議はありません。
（7）私は、大会参加中に交通事故の当事者となった場合、道路交通法に定められたとおり警察への届出義務を履行し、現場において警察官の事情聴取を受けることに異議はありません。
（8）私は、私の肖像（主催者が撮影若しくは撮影を委託した記録写真等）が、大会主催者が作成するウエブサイト、大会パンフレット及び大会に関する広報物において使用されることを承諾します。
（9）（高校生以下の場合）私の保護者は、本誓約書に基づく大会内容を理解かつ了承し、私の大会参加を承諾しています。
（10）申込者本人以外に対し、出場権を譲渡しません。
（11）自らの意思により棄権（リタイア）した場合は、その時点において、大会加入の保険適用外となることに異議はありません。

【個人情報の取り扱い】
主催者は、個人情報の保護法令を遵守し、参加者の個人情報を取扱います。
取得した個人情報は、大会参加者へのサービス向上を目的として、参加案内、関連情報の通知、次回大会の案内等にのみ利用します。

■なんでもメモ
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