第18回 チームケンズカップアクアスロンin西武園ゆうえんち大会

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*大会当日の年齢 歳　※2018年07月07日現在
携帯電話番号 - -
*E-mail （半角）
*【緊急連絡先】氏名 （姓） （名） ※本人以外
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
*【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
所属クラブ・団体名・学校名
学年
*Tシャツサイズ130 140 150 S M L LL （レースで着用）
JTU登録番号 （2018年度登録番号）　
※会員番号は「000-00-00000」（3桁-2桁-5桁）の完全な形式を半角で記載し、「-」や「0」を省略しないこと。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
チェックコード
※「00」の半角2桁で記入すること。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
【特別会員割引の方】所属先
大会情報などのご案内送付について郵送を希望する メール配信を希望する 希望しない
健康に関する特記事項
（大会医療班に知ってほしいこと：既往症、薬アレルギー、障がいの程度等）
▼親子リレーへ参加の場合、子供（小学1〜3年）の情報を入力してください
■子ども（小学1〜3年）氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2018年07月07日現在
居住地（都道府県）
TEL（携帯） - - ※携帯がなければ自宅
【緊急連絡先】氏名 （姓） （名） ※本人以外
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
所属クラブ名・団体名・学校名
学年
Tシャツサイズ130 140 150 S M L LL （レースで着用）
JTU登録番号 （2018年度登録番号）　
※会員番号は「000-00-00000」（3桁-2桁-5桁）の完全な形式を半角で記載し、「-」や「0」を省略しないこと。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
チェックコード
※「00」の半角2桁で記入すること。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
【特別会員割引の方】所属先
健康に関する特記事項
（大会医療班に知ってほしいこと：既往症、薬アレルギー、障がいの程度等）
▼親子リレーへ参加の場合、子供（小学4〜6年）の情報を入力してください
■子ども（小学4〜6年）氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2018年07月07日現在
居住地（都道府県）
TEL（携帯） - - ※携帯がなければ自宅
【緊急連絡先】氏名 （姓） （名） ※本人以外
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
所属クラブ名・団体名・学校名
学年
Tシャツサイズ130 140 150 S M L LL （レースで着用）
JTU登録番号 （2018年度登録番号）　
※会員番号は「000-00-00000」（3桁-2桁-5桁）の完全な形式を半角で記載し、「-」や「0」を省略しないこと。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
チェックコード
※「00」の半角2桁で記入すること。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
【特別会員割引の方】所属先
健康に関する特記事項
（大会医療班に知ってほしいこと：既往症、薬アレルギー、障がいの程度等）
▼一般ペア・リレーへ参加の場合、ペア（相手）の情報を入力してください
■ペア・リレー氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2018年07月07日現在
居住地（都道府県）
TEL（携帯） - - ※携帯がなければ自宅
【緊急連絡先】氏名 （姓） （名） ※本人以外
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
所属クラブ名・団体名・学校名
学年
TシャツサイズS M L LL （レースで着用）
JTU登録番号 （2018年度登録番号）　
※会員番号は「000-00-00000」（3桁-2桁-5桁）の完全な形式を半角で記載し、「-」や「0」を省略しないこと。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
チェックコード
※「00」の半角2桁で記入すること。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
【特別会員割引の方】所属先
健康に関する特記事項
（大会医療班に知ってほしいこと：既往症、薬アレルギー、障がいの程度等）
規約 1．私は、大会主催者が設けたすべての規約、規制、指示に従うことに同意します。
2．私は、大会競技中及びその付帯行事の開催中、私個人の所有物及び運動用具の管理について、一切の責任を持ち、大会主催者に対してその紛失、破損等の責任を追及しないことを誓います。
3．私は、私の健康状態が良好であり、トレーニングも本競技に備えて十分であることを誓います。又、特異体質や既往症等により、大会医療班に知っておいてほしいことがある場合は、参加申込書内の所定の記入欄又は事前に書面で申告します。
4．私は、大会開催中に負傷したり、事故に遭遇した場合あるいは発病した場合、応急処置が施されることに異議を申しません。又、その処置の方法・経過及び結果に対しても異議を申しません。
5．私は、大会競技及びその付帯行事の開催中に負傷、死亡事故が発生した場合、主催者・大会関係者に対する責任を一切問いません。
6．私は、私の大会に際する映像、写真、記事、記録のテレビ、新聞、雑誌、インターネット・パンフレット等に掲載・利用されることを許可します。又、その使用権は主催者に属することを承諾します。
7．私は、参加費支払後のキャンセル（申込規約記載の指定日以前を除く）や荒天、事件、事故等により、競技が中止もしくは距離・コース等変更があった場合、私が支払った参加費が返却されないことを承諾します。
8．私は、本大会の申込にあたり記載した内容のすべてが真実かつ正確であることを誓います。
9．私の家族・親族または保護者（参加者が未成年の場合）は、本誓約書と大会の内容を理解し、私の大会参加に同意しています。
10．私のチームのメンバー（チーム種目の場合）は、本誓約書の内容を理解し、上記のすべての項目について誓約し、大会の申込・参加を承諾しています。
11．私は、主催者により競技続行に支障があると判断された場合、主催者の競技中止勧告を受け入れます。（審判、スタッフも主催者と同等の権限を持ちます。）

■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。