Super Mountain Bike 越生

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
参加クラス（ソロ）
90分参加クラス（チーム）
※親子でも16歳以上の方のみでチーム編成される場合は、ファミリー以外のクラスへエントリーしてください。
3時間参加クラス（チーム）
※親子でも16歳以上の方のみでチーム編成される場合は、ファミリー以外のクラスへエントリーしてください。
チーム名
血液型（ソロ）A B O AB 不明
緊急連絡先電話番号（ソロ） - - ※本人以外
※怪我等の緊急時にご連絡させていただきますので、必ずご本人様以外のご連絡先をご登録ください。
携帯番号（ソロ） - -
親権者氏名（ソロ） （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、親権者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
行きつけのサイクルショップさま
▼以下、チームメンバー情報を入力してください
※チーム代表者が参加する場合は、改めて情報を入力してください
■チームメイト1【氏名】 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
血液型A B O AB 不明
緊急連絡先電話番号 - - ※本人以外
※怪我等の緊急時にご連絡させていただきますので、必ずご本人様以外のご連絡先をご登録ください。
生年月日
年 月 日
性別男 女
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県名）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等）
電話番号 - -
携帯電話番号 - -
親権者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、親権者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■チームメイト2【氏名】 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
血液型A B O AB 不明
緊急連絡先電話番号 - - ※本人以外
※怪我等の緊急時にご連絡させていただきますので、必ずご本人様以外のご連絡先をご登録ください。
生年月日
年 月 日
性別男 女
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県名）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等）
電話番号 - -
携帯電話番号 - -
親権者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、親権者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■チームメイト3【氏名】 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
血液型A B O AB 不明
緊急連絡先電話番号 - - ※本人以外
※怪我等の緊急時にご連絡させていただきますので、必ずご本人様以外のご連絡先をご登録ください。
生年月日
年 月 日
性別男 女
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県名）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等）
電話番号 - -
携帯電話番号 - -
親権者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、親権者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■チームメイト4【氏名】 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
血液型A B O AB 不明
緊急連絡先電話番号 - - ※本人以外
※怪我等の緊急時にご連絡させていただきますので、必ずご本人様以外のご連絡先をご登録ください。
生年月日
年 月 日
性別男 女
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県名）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等）
電話番号 - -
携帯電話番号 - -
親権者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、親権者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約 【申込規約】
（1）自己の都合による申込み後のキャンセルは出来ません。また、過剰入金・重複入金の返金も出来ません。
（2）虚偽の申込み・申込み本人以外の出場（不正出走）は認めません。発覚した場合は出場を取り消します。
（3）地震・風水害・降雪・事故・事件や伝染性疾患の予防や蔓延を理由とする行政指導など参加者や会場の安全確保等が出来ない様々な原因が想定されますが、その場合は大会は中止と致します、中止になった場合は参加賞をお送りして終了となり参加費の返金は致しません。
（4）大会出場中の映像・写真・記事・記録等の、テレビ・新聞・雑誌・インターネット等への掲載権利は、
主催者に属します。
（5）上記の申込み規約の他、主催者が別途定める大会規約に則ります。

私は本競技参加に当たり起因や内容に関係なく、死亡または負傷しても主催者及び関係者他の参加者などすべての人に対して損害賠償を請求したり、非難したり中傷したり集計を含む大会運営にクレームをつけたりしないことを誓約致します。また、私に対する補償は大会に掛けられた傷害保険の範囲内（下記参照）であることを確認、了承いたします。従って、私はここに、私自身、私の遺言執行人、管財人、相続人、近親者などのいずれからも私の被った一切の傷害について賠償請求、訴訟の提起及びそれらのための弁護士費用など支払請求を行わないことを誓います。そしてレース前レース中に限らず体調が悪くなった場合は即座に大会を放棄します。またマナーとルールを守り、もし他の人と問題が生じた時は、すべて当人同士の問題としほかの人には一切迷惑をかけないことを約束します。最後に主催者は、本大会における参加者及びマシンの写真、ビデオ等のすべての映像権利を所有し、その目的を問わず使用することを認めます。
＜主催者契約の保険金額＞
死亡300万円・入院日額3000円・通院日額1000円
未成年者は、必ず親権者の承諾を得て親権者の署名捺印が必要です。無い場合は、出場出来ません。

■なんでもメモ
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