第11回 ツール・ド・宮古島2018
【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。
*印は入力必須です
*
大会初日の年齢
歳 ※2018年06月10日現在
*
血液型
A
B
O
AB
不明
携帯電話番号
-
-
*
Eメール
（半角）
*
今後Eメールでの大会案内などのさまざまな情報の送信を
希望する
希望しない
※上記メールアドレスへ配信いたします。
*
Ｔシャツサイズ
XS
S
M
L
XL
※参加賞が変更となる場合があります
チーム名
宿泊先
過去のサイクルレースの記録（大会名）
過去のサイクルレースの記録（タイム）
--
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
時間
--
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
分
--
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
秒
例） 2時間20分0秒
※秒の部分まで必ずご選択ください。
昨年参加したレース・サイクルイベント
月間走行距離
km
*
【緊急連絡先】氏名
（姓）
（名）
※本人以外
*
【緊急連絡先】続柄
※本人以外 例）父
*
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約
【誓約書】
私は、＜［第11回ツール・ド・宮古島 2018］（開催日:2018年6月9日・10日）＞（以下、大会と略す）への参加にあたり、下記のことを誓います。
［規則の準備義務と自己管理責任］
1．私は、大会が一般道を利用して行なわれるため大会主催者（以下、主催者と略す）が設けた全ての規約・規則・指示を順守し、私個人の責任において安全管理・健康管理に十分な注意を払い大会に参加し、万一体調などに異常が生じた場合はすみやかに競技を中止する事を誓います。
［競技特性の理解と参加適性］
2．私は、ロードレース及びサイクリングの経験が十分にあり、大会が変わりやすい自然環境の中で行なわれる競技であり、競技者の体調は急激に変化する特性があることを認識しております。また、設定されたレースコースはアップダウンの激しい海岸線に設定されるため、緊急時の救護あるいは対応に支障をきたす可能性が高いことを良く理解しております。現在、私の健康状態は良好であり、大会の参加になんら問題を生じることは予想されません。
さらに私は、大会日よりさかのぼり1年以内に医師の健康診断の結果、健康であることが確認されています。また、アレルギー体質、過敏症などの特異体質や既往症など、さらには宗教上その他の理由などにより、大会医療班が緊急医療のために知っておいて欲しいことがある場合は、事前に主催者に書面で申告いたします。なお、主催者からの要請があれば、健康診断書・負荷心電図証明書を提出いたします。
［競技の中止勧告順守と応急処置］
3．私は、主催者により競技続行に支障があると判断された場合主催者の競技中止勧告を受入れます。また大会中に私が負傷もしくは事故に遭遇する、あるいは発病した場合、医師及び主催者が私に対し応急処置を施す事を承諾し、その応急処置の方法及び結果に対しても異議を唱えません。
［負傷・死亡事故の免責］
4．私は、競技中および付帯行事の開催中に負傷した場合、またはこれらに基づいた後遺症が発生した場合、あるいは死亡した場合においても、その原因のいかんを問わず、大会に係わる全ての大会関係者に対する責任の一切を免除致します。また、私に対する補償は大会に掛けられた傷害保険の範囲内（下記参照）であることを確認・了承いたします。従って、私はここに、私自身、私の遺言執行人、管財人、相続人、近親者などのいずれからも、私が被った一切の傷害について賠償請求、訴訟の提起およびそれらのための弁護士費用などの支払い請求を行なわないことを誓います。
＜主催者契約の保険金額＞死亡・後遺障害500万円・入院日額3000円・通院日額2000円
［不可抗力事項の免責］
5．私は、気象状況の悪化および競技環境の不良など大会主催者の責に帰すべからざる事由により、大会中止になった場合、また競技内容に変更があった場合、さらには競技用具の紛失・破損などにより競技あるいは競技参加に支障が生じた場合においても、主催者に対してその責任を追及しないこと並びに大会への参加のために要した諸経費（参加費を含む）の支払い請求を一切行なわないことを誓います。
［肖像権などの広報使用と商業的利用］
6．私は、私の肖像・氏名・住所・年齢・競技歴などが、大会に関連する広報物全般および報道・情報メディアにおいて使用されることを了承し、これらに付随して主催者・管轄競技団体が制作する印刷物・ビデオ・情報メディアなどによる商業的利用を承諾致します。
第11回ツール・ド・宮古島2018 大会実行委員会 御中
私は、大会への応募用書類のすべての記載事項が真実かつ正確であることを誓います。
また、私および私の保護者（未成年の場合）は、大会の誓約書および大会傷害保険を含む大会の内容を良く理解し承諾したことを誓い、下記の必要事項を明記署名します。
【申込規約】
（1）申込み後の登録内容の変更、キャンセルはできません。また、過剰入金・重複入金の返金もできません。
（2）年齢・性別の虚偽申告・申込み本人以外の出場（不正出走）は認めません。その場合は出場が取り消されます。
（3）地震・風水害・降雪・事件・事故等による中止の返金はいたしません。
（4）大会出場中の映像・写真・記事・記録等の、テレビ、新聞、雑誌、インターネット等への掲載権は主催者に属します。
（5）大会申込者の個人情報の取扱いは、別途記載する主催者の規約に則ります。
（6）私は、大会が定める必要装備品を必ず持参します。もし違反した場合は失格となる事を承知します。
（7）上記の申込規約の他、主催者が別途定める大会規約に則ります。（齟齬がある場合は大会規約が優先します）
■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。
