【障害者限定】第26回 ロングディスタンス水泳大会
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大会当日の年齢
歳 ※2018年03月04日現在
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区分名
※区分名は
大会用障害区分一覧表
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所属団体
出場種目【種目1】
200m個人メドレー
400m個人メドレー
200m自由形
200m背泳ぎ
200m平泳ぎ
200mバタフライ
800m自由形（エントリータイム25分以内）
1500m自由形（エントリータイム45分以内）
エントリータイム【種目1】
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※800m自由形は25分以内、1500m自由形は45分以内
○時間○分○秒まで入力してください。
出場種目【種目2】
200m個人メドレー
400m個人メドレー
200m自由形
200m背泳ぎ
200m平泳ぎ
200mバタフライ
800m自由形（エントリータイム25分以内）
1500m自由形（エントリータイム45分以内）
エントリータイム【種目2】
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秒
※800m自由形は25分以内、1500m自由形は45分以内
○時間○分○秒まで入力してください。
出場種目【種目3】
200m個人メドレー
400m個人メドレー
200m自由形
200m背泳ぎ
200m平泳ぎ
200mバタフライ
800m自由形（エントリータイム25分以内）
1500m自由形（エントリータイム45分以内）
エントリータイム【種目3】
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秒
※800m自由形は25分以内、1500m自由形は45分以内
○時間○分○秒まで入力してください。
身体障害者手帳・療育手帳又は愛護手帳に関する記載を下記に入力してください
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手帳の種類
身体障害者手帳
療育手帳
愛護手帳
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手帳記載事項【種】
種
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手帳記載事項【 級・度】
級・度
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手帳記載事項【障害名】
（100文字以内）
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
備考
規約
大会中に対人傷害、対物傷害、自損事故が発生した場合当方の責任において解決にあたります。
健康・疾病・情緒の状態を考慮し、当方の責任で判断して参加させます。
※参加者が未成年（大会当日20歳未満）の場合、保護者又は後見人等の記載が必要です。
【免責事項】
申込書に署名することにより、開催中に生じた事柄についていかなる損害賠償をも請求する権利を放棄したものとします。
【大会中止】
予期しえない事態、天災地変、台風、異常気象、ストライキ等の不可抗力により、大会が開催出来ない場合、主催者は大会の中止する場合があります。
主催者は上記の理由で大会を中止した場合、及び個人的な事情または当日の道路事情により間に合わなかった場合、エントリー料の払い戻しは行いません。
ただし、主催者側の一方的都合により大会中止した場合には、エントリー料を全額払い戻しいたします。
【個人情報の取扱い】
申込書に記載した個人情報は、記録通知、次回大会の案内、記録発表に利用いたします。また、申込内容に関する確認連絡をさせていただくことがあります。また、大会参加者の生命または身体の安全上、緊急の場合は、上記以外の目的で関係機関に情報を提供することがあります。
【カメラ・ビデオ・携帯電話撮影許可について】
撮影許可証なしでカメラ・ビデオ・携帯電話などで撮影することはできません。選手・応援者の方で、撮影を希望される方は、大会受付にて撮影許可証を受け取り許可証を見える位置に付け撮影して下さい。許可証を付けずに撮影をしている不審者を見かけた場合はお近くのスタッフへご連絡ください。
【その他】
<font color=red>1）本大会のすべての競技について、飛び込みを禁止いたします。</font>
2）競技は各種目ともエントリータイムの遅い順より行います。
3）大会の進行上、800m、1500m自由形については同一コースに2人で泳ぐ場合もあります。
4）競技中は6コースをウォームアップ用として常時開放します。
5）宿泊等の斡旋は行いません。
6）競技役員（ボランティア含む）、参加登録者全員傷害保険（当日分）に加入します。
7）駐車場の台数に限りがありますので、当日はなるべく車での来場を避け、公共交通機関でご来場ください。
■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。
