2018BRM(AR中部)


【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。
*印は入力必須です
*ローマ字NOM(姓)
※全て半角英大文字でお願いします。(例:YAMADA)
ローマ字名の表記が異なると、別の人とみなされ、SRメダル申請などに支障をきたします。BRM毎に表記が違ったり、姓名が逆にならないように注意してください。Audax Japan会員の方は、登録情報が初期値として表示されています。表示される情報に誤りがある場合「マイページ−エントリー状況確認・登録メンバー情報管理−Audax Japan会員登録」から修正することができます。
*ローマ字Prenom(名)
※1文字目は半角英大文字、2文字目以降は半角英小文字でお願いします。 (例:Taro)
*所属クラブ
AJ会員番号※AJ会員は必須
※2014年度以降に会員登録番号を取得された方は、会員登録頂いたスポーツエントリーのIDとパスワードで
お申込み頂いた場合のみ会員番号が自動で反映されます。
※会員でない場合は、何も入力せずに進んで下さい。
*携帯電話番号 - -
*緊急連絡先電話番号 - - (大会出走者携帯電話以外)
*緊急連絡先との続柄
*メールアドレス
*大会当日年齢
過去のBRM記録
2019年PBP参加予定
*自家用車での参加
*保険会社名
*保険の種類
*証券番号
*保険期間(日時を含む)
*賠償金額
*本人死亡、後遺症金額
(前記記載も含め加入している最高額)
規約 <承諾書>
・私は実施要項に記載された事項を厳守し、申込書類への記載事項すべてが真実であり、かつ私自身及び保護者、親族は参加に際し、健康管理、出走に細心の注意を払い、事故発生の場合は主催者および 関係者に対し、一切の責任を問わず、自己の責任に於いて処理することを誓います。
・気象要因等により前日までに中止、延期または開催中に中止となった場合でも、参加、申込みに関する費用が返金されないことを承知します。
・主催者が撮影した写真やビデオ映像の、著作権や肖像の使用権が主催者に帰属することを承知します。

■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。