若狭路センチュリーライド2018

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*大会当日の年齢 歳　※2018年05月27日現在
*血液型A B O AB 不明
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*緊急連絡先（氏名） （姓） （名）
※ご本人様以外
*緊急連絡先（続柄）　例）父
※ご本人様以外
*緊急連絡先（電話番号） - -
※ご本人様以外
チーム名
*今後Eメールでの大会案内などのさまざまな情報の送信希望する 希望しない
*今回で、何回目の参加になりますか？初参加 2回目 3回目 4回目 5回目 6回目 7回目
※若狭路センチュリーライドの参加回数
*若狭路スポーツトリップの他のイベントに参加したことがあるか若狭路パドリングフェスタ
若狭路オープンウォータースイミング
若狭路トレイルラン
参加なし
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約 私は自ら大会に参加するにあたり、下記のことを誓約します。
また私が未成年の場合は、私の保護者が下記のことを誓約の上参加することに同意した事を証します。

1. 私は、大会が一般道を利用して行われるため大会主催者（以下、主催者と略す）が設けた全ての規約・規則・指示を順守し、私個人の責任において安全管理・健康管理に十分な注意を払い大会に参加し、万一体調などに異常が生じた場合はすみやかに競技を中止することを誓います。
2. 私は、大会が変わりやすい自然環境の中で行われる競技であり、コース上にアップダウンの激しい箇所もあり、大会競技がかなり危険を伴うものと認識しております。現在、私の健康状態は良好であり、大会の参加になんら問題を生じることは予想されません。さらに私は、大会日よりさかのぼり一年以内に医師の健康診断の結果、健康であることが確認されています。
3. 私は、主催者により競技続行に支障があると判断された場合、主催者の競技中止勧告を受け入れます。また大会中に私が負傷もしくは事故に遭遇する、あるいは発病した場合、医師及び主催者が私に対し応急処置を施すことを承諾し、その応急処置の方法及び結果に対しても異議をとなえません。
4. 私は、競技中及び付帯行事の開催中に負傷した場合、またはこれらに基づいた後遺症が発生した場合、あるいは死亡した場合においても、その原因の如何を問わず、大会に係わる全ての大会関係者に対する責任の一切を免除いたします。また、私に対する補償は大会に掛けられた傷害保険の範囲内（下記参照）であることを確認承諾いたします。従って、私自身及び私の遺言行人・管財人・相続人・近親者などのいずれからも、私が被った一切の傷害・物損等の損害について賠償請求を行わないことを誓います。
【主催者契約の保険金額】
死亡・後遺症1,000万円 入院日額5,000円 通院日額2,500円
賠償責任1億円
5. 私は、気象状況の悪化及び競技環境の不良など大会主催者の責に帰すべからず事由により大会が中止になった場合、または競技内容に変更があった場合、さらには競技用具の紛失・破損などにより大会参加に支障が生じた場合においても、主催者に対してその責を追求しないこと並びに大会参加のために要した諸経費（参加費を含む）の支払請求を一切行わないことを誓います。
6. 私は、大会に関連する放送・放映・記事等の情報メディアや、大会主催者および主催者に関連する印刷物・ウェブサイト等に、私の名前・写真等を自由に使用することを承諾いたします。
7. 年齢・性別等の虚偽申告および申込手続き後の代理出走・権利譲渡はいたしません。
8. 私は、私の家族・親族または保護者が、本契約書に基づく大会内容を理解了承し、私の大会参加を承諾していることを誓います。
9. 私は、選手登録ならびに各大会へ参加するために必要な提出書類の記載事項が事実かつ正確であることを誓います。
10. この署名された誓約書は、主催者の加入する保険契約の条件として契約保険会社・後援自治体および関連団体に提出されることを承諾します。

■なんでもメモ
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