石垣島トライアスロン大会2018　2018JTUエイジグループランキング対象大会 第4回八重山郡トライアスロン大会

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▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*年齢 歳　※2018年12月31日現在
※リレーの部は代表者の情報を入力してください
*自宅電話番号 - -
※リレーの部は代表者の情報を入力してください
*携帯電話番号 - -
※リレーの部は代表者の情報を入力してください
*緊急連絡先（氏名） （姓） （名）
※大会中連絡がつく方
※リレーの部は代表者の情報を入力してください
*緊急連絡先（電話番号） - -
※大会中連絡がつく方
※リレーの部は代表者の情報を入力してください
*緊急連絡先（続柄）
※リレーの部は代表者の情報を入力してください
*メールアドレス （半角）
※リレーの部は代表者の情報を入力してください
*DM送信（メール）可 不可
*DM郵送可 不可
所属先クラブ・団体名
勤務先・学校名
JTU登録番号 　（2018年度登録番号）
※会員番号は「000-00-00000」（3桁-2桁-5桁）の完全な形式を半角で記載し、「-」や「0」を省略しないこと。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
チェックコード
※「00」の半角2桁で記入すること。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
JTU登録地 ※都道府県または学連
TシャツサイズS M L LL 3L
1500mのスイム予想タイム【分】 分
※制限時間60分
1500mのスイム予想タイム【秒】 秒
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
トライアスロン大会出場数 回
トライアスロン個人部門への出場経験有 無
特記事項（主催者、緊急医療従事者に伝えること）
*PRコメント
チーム区分
チーム名 （全角）
チーム名ふりがな （全角）
▼リレーの部へ参加の場合、チームメンバー情報を入力してください
※チーム代表者が参加する場合は、改めて情報を入力してください
■スイム担当　氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年12月31日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
自宅電話番号 - -
携帯電話番号 - -
TシャツサイズS M L LL 3L
緊急連絡先（氏名） （姓） （名） ※大会中連絡がつく方
緊急連絡先（電話番号） - - ※大会中連絡がつく方
緊急連絡先（続柄）
JTU登録番号 　（2018年度登録番号）
※会員番号は「000-00-00000」（3桁-2桁-5桁）の完全な形式を半角で記載し、「-」や「0」を省略しないこと。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
チェックコード
※「00」の半角2桁で記入すること。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
所属先クラブ・団体名
勤務先・学校名
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
1500mのスイム予想タイム【分】 分
※制限時間60分
1500mのスイム予想タイム【秒】 秒
トライアスロン大会出場数 回
トライアスロン個人部門への出場経験有 無
特記事項（主催者、緊急医療従事者に伝えること）
■バイク担当　氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年12月31日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
自宅電話番号 - -
携帯電話番号 - -
TシャツサイズS M L LL 3L
緊急連絡先（氏名） （姓） （名） ※大会中連絡がつく方
緊急連絡先（電話番号） - - ※大会中連絡がつく方
緊急連絡先（続柄）
JTU登録番号 　（2018年度登録番号）
※会員番号は「000-00-00000」（3桁-2桁-5桁）の完全な形式を半角で記載し、「-」や「0」を省略しないこと。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
チェックコード
※「00」の半角2桁で記入すること。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
所属先クラブ・団体名
勤務先・学校名
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
トライアスロン大会出場数 回
トライアスロン個人部門への出場経験有 無
特記事項（主催者、緊急医療従事者に伝えること）
■ラン担当　氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年12月31日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
自宅電話番号 - -
携帯電話番号 - -
TシャツサイズS M L LL 3L
緊急連絡先（氏名） （姓） （名） ※大会中連絡がつく方
緊急連絡先（電話番号） - - ※大会中連絡がつく方
緊急連絡先（続柄）
JTU登録番号 　（2018年度登録番号）
※会員番号は「000-00-00000」（3桁-2桁-5桁）の完全な形式を半角で記載し、「-」や「0」を省略しないこと。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
チェックコード
※「00」の半角2桁で記入すること。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
所属先クラブ・団体名
勤務先・学校名
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
トライアスロン大会出場数 回
トライアスロン個人部門への出場経験有 無
特記事項（主催者、緊急医療従事者に伝えること）
規約 石垣島トライアスロン大会（大会開催日:2018年4月15日）
＜誓約＞
私は、標記大会への参加にあたり、（公社）日本トライアスロン連合（以下、JTUという。）の競技規則、大会主催者の定める大会規程及びローカルルールを遵守し、次に掲げる事項を理解し、承諾して大会に参加することを誓います。
＜競技特性の理解と安全確保＞
1．私は、トライアスロンまたはこれに関連するスポーツ経験が十分あり、競技者の体調は急激に変化することがあることを認識しているとともに、大会会場が突発的な環境変化が起こり得る野外などにて行われることから、偶発的な事故が起きうるため、自らの、また、周囲への安全に十分注意しながら競技を行わなければならないことを理解しています。
2．私は、競技中にリタイアを勧告、指示された場合、それに従います。
＜健康状態の自己申告＞
3．現在、私の健康状態は、最近1年間の医師の健康診断の結果、健康であることが確認されており、大会の参加に問題を生じることは予想されません。また、特異体質や既往症などにより、大会医療班が緊急医療のために知っておいてほしいことがある場合は、事前に主催者に書面で申告します。なお、大会主催者からの要請があれば、健康診断書または負荷心電図証明書など必要な書類を提出します。
＜自己管理責任と応急処置の承諾＞
4．私は、参加者個人の自覚と責任において、安全と健康に十分な注意を払い大会に参加します。また、大会開催中に私が負傷し、事故に遭遇し、または疾病が生じた場合においては、主催者が指定する医師が私に対する応急処置を施すことを承諾し、その応急処置の方法及び結果に対して異義を唱えません。
＜負傷・死亡事故の補償範囲＞
5．私は、競技中及び付帯行事の開催中に負傷し、後遺症が発生し、あるいは死亡した場においても、私に対する補償は大会主催者が契約している保険の範囲内であることを承諾します。
＜免責事項＞
6．天災または気象状況の悪化などの不可抗力の事由によって、安全確保のために大会中または競技内容変更があった場合において、大会への参加のために要した諸経費（参加費を含む。）の支払請求を行わないことを承諾します。また、大会期間中に自らの競技用具の紛失、破損または盗難に対しては、大会主催者の重大な過失がある場合を除き、大会主催者に対し保障を求めないことを承諾します。
＜肖像権及び個人情報の取り扱い＞
7．私の肖像、氏名、住所、年齢、競技歴及び自己紹介などの個人情報が、大会のパンフレット、リザルト、大会に関連する広報物、報道並びに情報メディアにおいて使用されることを了承し、大会主催者及び管轄所轄競技団体が制作する印刷物、ビデオ並びに情報メディアなどによる商業的利用を承諾します。
＜親族等の承諾＞
8．私の家族、親族及び保護者は、本誓約書に基づく大会の内容を理解し、私の大会参加を承諾しています。
＜本誓約書に規定されていない事項について＞
9．本誓約書以外のことについては、JTU競技規則および大会規程に従い解決することを承諾します。

大会主催者御中
私は、以上のことを理解し、承諾したうえで、エントリーいたします。

■なんでもメモ
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