第6回 四万十・足摺無限大チャレンジライド

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*年齢 歳　※2018年03月11日現在
*血液型A型 B型 O型 AB型 不明
*携帯番号 - -
*メールアドレス （半角）
*緊急連絡先【電話番号】 - - ※本人以外
*緊急連絡先【氏名】 （姓） （名） ※本人以外
*緊急連絡先【続柄】 例）父
［四万十・足摺コース参加者］
希望コース		四万十ロングコース（152.1km） 【3/10】
足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
［無限大コース（2日間）参加者］
足摺コースの参加距離		足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
［薩長土肥割］都道府県鹿児島県 山口県 佐賀県
［土佐の偉人〇〇さん割］土佐の偉人名［姓］坂本（さかもと） ［名］龍「竜」馬（りょうま）
［姓］中岡（なかおか） ［名］慎太郎（しんたろう）
［姓］中浜（なかはま） ［名］万次郎（まんじろう） ［名］ジョン（じょん）
［姓］武市（たけち） ［名］半平太（はんぺいた） ［名］瑞山（ずいざん）
［姓］吉村（よしむら） ［名］虎太郎（とらたろう）
［姓］岩崎（いわさき）※タツザキも可 ［名］彌「弥」太郎（やたろう）
［姓］後藤（ごとう） ［名］象二郎（しょうじろう）
［姓］山内（やまうち） ［姓］山内（やまのうち） ［名］容堂（ようどう）
［姓］谷（たに） ［名］干城（たてき） ［名］干城（かんじょう）
［姓］樋口（ひぐち） ［名］真吉（しんきち）
［姓］竹内（たけうち） ［名］綱（つな）
［姓］小野（おの） ［名］梓（あずさ）
［姓］大江（おおえ） ［名］卓（たく）
※土佐の偉人（上記のリストにある偉人名のみ対象）の同姓または同名をご選択ください
※男女の別は問いません。
※性（苗字）については、同音でも漢字違いは不可とします。
ただし、旧／新字体の別は問いません。（例：○坂本→×坂元、○彌太郎→○弥太郎）
※名については、同音であれば漢字違いでも可とします。
ただし、漢字が同じでも読み方が違う場合は対象となりません。（例：虎太郎…○とらたろう→×こたろう）
※姓も名も同音の方には、大会受付時に記念品を差し上げます。
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
▼5〜10名1組の種目へ参加の場合、チームメンバー情報を入力してください
※申込代表者＝メンバー1となります
■メンバー2　氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年03月11日現在
血液型A型 B型 O型 AB型 不明
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
メールアドレス （半角）
緊急連絡先【電話番号】 - - ※本人以外
緊急連絡先【氏名】 （姓） （名） ※本人以外
緊急連絡先【続柄】 例）父
［四万十・足摺コース参加者］
希望コース		四万十ロングコース（152.1km） 【3/10】
足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
［無限大コース（2日間）参加者］
足摺コースの参加距離		足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー3　氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年03月11日現在
血液型A型 B型 O型 AB型 不明
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
メールアドレス （半角）
緊急連絡先【電話番号】 - - ※本人以外
緊急連絡先【氏名】 （姓） （名） ※本人以外
緊急連絡先【続柄】 例）父
［四万十・足摺コース参加者］
希望コース		四万十ロングコース（152.1km） 【3/10】
足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
［無限大コース（2日間）参加者］
足摺コースの参加距離		足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー4　氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年03月11日現在
血液型A型 B型 O型 AB型 不明
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
メールアドレス （半角）
緊急連絡先【電話番号】 - - ※本人以外
緊急連絡先【氏名】 （姓） （名） ※本人以外
緊急連絡先【続柄】 例）父
［四万十・足摺コース参加者］
希望コース		四万十ロングコース（156.5km） 【3/11】
足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
［無限大コース（2日間）参加者］
足摺コースの参加距離		足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー5　氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年03月11日現在
血液型A型 B型 O型 AB型 不明
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
メールアドレス （半角）
緊急連絡先【電話番号】 - - ※本人以外
緊急連絡先【氏名】 （姓） （名） ※本人以外
緊急連絡先【続柄】 例）父
［四万十・足摺コース参加者］
希望コース		四万十ロングコース（152.1km） 【3/10】
足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
［無限大コース（2日間）参加者］
足摺コースの参加距離		足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー6　氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年03月11日現在
血液型A型 B型 O型 AB型 不明
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
メールアドレス （半角）
緊急連絡先【電話番号】 - - ※本人以外
緊急連絡先【氏名】 （姓） （名） ※本人以外
緊急連絡先【続柄】 例）父
［四万十・足摺コース参加者］
希望コース		四万十ロングコース（152.1km） 【3/10】
足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
［無限大コース（2日間）参加者］
足摺コースの参加距離		足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー7　氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年03月11日現在
血液型A型 B型 O型 AB型 不明
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
メールアドレス （半角）
緊急連絡先【電話番号】 - - ※本人以外
緊急連絡先【氏名】 （姓） （名） ※本人以外
緊急連絡先【続柄】 例）父
［四万十・足摺コース参加者］
希望コース		四万十ロングコース（152.1km） 【3/10】
足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
［無限大コース（2日間）参加者］
足摺コースの参加距離		足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー8　氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年03月11日現在
血液型A型 B型 O型 AB型 不明
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
メールアドレス （半角）
緊急連絡先【電話番号】 - - ※本人以外
緊急連絡先【氏名】 （姓） （名） ※本人以外
緊急連絡先【続柄】 例）父
［四万十・足摺コース参加者］
希望コース		四万十ロングコース（152.1km） 【3/10】
足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
［無限大コース（2日間）参加者］
足摺コースの参加距離		足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー9　氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年03月11日現在
血液型A型 B型 O型 AB型 不明
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
メールアドレス （半角）
緊急連絡先【電話番号】 - - ※本人以外
緊急連絡先【氏名】 （姓） （名） ※本人以外
緊急連絡先【続柄】 例）父
［四万十・足摺コース参加者］
希望コース		四万十ロングコース（152.1km） 【3/10】
足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
［無限大コース（2日間）参加者］
足摺コースの参加距離		足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー10　氏名 （姓） （名）
ふりがな （せい） （めい）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年03月11日現在
血液型A型 B型 O型 AB型 不明
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
メールアドレス （半角）
緊急連絡先【電話番号】 - - ※本人以外
緊急連絡先【氏名】 ※本人以外
緊急連絡先【続柄】 例）父
［四万十・足摺コース参加者］
希望コース		四万十ロングコース（152.1km） 【3/10】
足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
［無限大コース（2日間）参加者］
足摺コースの参加距離		足摺チャレンジコース（130.4km） 【3/11】
足摺ミドルコース（108.4km） 【3/11】
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約 【大会規則】
1．コース走行時は、警察官の指示がないかぎり、下記を遵守すること。
・一時停止場所、赤信号での確実な停止。
・車道の左側走行。
・並進走行の禁止（一列で走行すること）その他、交通事故を誘発するような危険な走行を禁止する。
・主催者が定める追い越し禁止区間での追い越し禁止。
2．走行時は警察官、大会係員の指示に従うこと。
3．装備および自転車の形状について。
・小径車・リカンベントを含む公道を走れる自転車で参加すること。
・前後のブレーキが完備されていること。
・DHバーの装着は禁止。
・ヘルメットは必ず着用すること。
・ライト（前照灯）の装着、トンネル内では必ずライトを点灯すること。
・テールライトを装備してください（トンネルが多いため）。
・タンデム車での走行はできません。
・グローブを着用すること。
4．先頭を走る先導車を追い越さないこと。また、車両による伴走は禁止する。
5．何らかの理由でリタイアする場合は係員に申告し、指示に従うこと。
6．参加者同士または一般車両などとの交通事故が発生した場合は、直ちに大会本部、係員に連絡しその指示に従うこと。
7．途中ポイントで定める通過制限タイムを過ぎての走行はできません。
※以上の大会規則を守らず、大会係員からの警告を受けても改善されない場合は参加を取りやめていただきます。

■なんでもメモ
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