第7回 日産ふれあいロードレース【一般受付】

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*大会当日の年齢 歳　※2018年03月03日現在
*携帯電話番号 - -
*日中の連絡先TEL - -
予想タイム 時間 分 秒 例）1時間0分0秒
※必ず秒の部分までご選択ください
保護者署名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
▼2.4km：親子へ参加の場合、子供の情報を入力してください
■親子（子供） 氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2018年03月03日現在
▼オプションで「（視覚障がい者の部）伴走者あり」・伴走者を「事務局へ依頼する」を選択された場合、情報を入力してください
※本大会は主催者も伴走者を用意しております
伴走者の手配方法主催者に依頼 自分で手配
選手身長 cm 例）160.5cm
※伴走者の手配方法で「主催者に依頼」を選択された場合、出場選手の身長を入力してください
※伴走者の手配方法で「自分で手配」を選択された場合、「なし」と入力してください
宿泊の手配希望する 希望しない
※視覚障がい者の方は日産自動車株式会社テクニカルセンター内の宿泊施設をご利用できます。（付添1人まで）
▼伴走者の手配方法で「自分で手配」を選択された場合、伴走者の情報を入力してください
■伴走者（氏名） 例）山田　太郎
※伴走者の手配方法で「自分で手配」を選択された方は必ず入力してください
※伴走者の手配方法で「主催者に依頼」を選択された場合、「なし」と入力してください
フリガナ 例）ヤマダ　タロウ
※伴走者の手配方法で「自分で手配」を選択された方は必ず入力してください
※伴走者の手配方法で「主催者に依頼」を選択された場合、「なし」と入力してください
性別男 女 伴走者は「事務局に依頼」
※伴走者の手配方法で「自分で手配」を選択された方は必ず入力してください
※伴走者の手配方法で「主催者に依頼」を選択された場合、伴走者は「事務局に依頼」を選択してください
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2018年03月03日現在
規約 【申込規約】
※参加者は下記の申込要項に必ず同意の上、お申込ください。
（1）自己都合による申込後のエントリー内容の変更、キャンセルはできません。
また、過剰入金・重複入金の返金はいたしません。
（2）地震・風水害・降雪・事件・事故・疫病等による開催縮小・中止・参加料返金の有無・額・通知方法等については、その都度主催者の判断・決定に従います。
（3）私は、心疾患・疾病等なく、健康に留意し、十分なトレーニングをして大会に臨みます。傷病、事故、紛失等に対し、自己の責任において大会に参加します。
（4）私は、大会開催中に主催者により競技続行に支障があると判断された場合、主催者の競技中止の指示に直ちに従います。また、その他、主催者の安全管理・大会運営上の指示に従います。
（5）私は、大会開催中に傷病が発生した場合、応急手当を受けることに異議ありません。
その方法、経過等について、主催者の責任を問いません。
（6）私は、大会開催中の事故、紛失、傷病等に関し、主催者の責任を免除し、損害賠償等の請求を行いません。
（7）大会開催中の事故・傷病への補償は大会側が加入した保険の範囲内であることを了承します（往復途上は含みません）。
（8）私の家族・親族・保護者（参加者が未成年の場合）、またはチームメンバー（代表者エントリーの場合）は、本大会への参加を承諾しています。
（9）年齢・性別等の虚偽申告、申込者本人以外の出場（代理出走）はいたしません。それらが発覚した場合、出場・表彰の取り消し、次回以降の資格はく奪等、主催者の決定に従います。また、主催者が虚偽申告・代理出場者に対する救護・返金等一切の責任を負わないことを了承します。
（10）大会の映像・写真・記事・記録等（において氏名・年齢・性別・記録・肖像等の個人情報）が新聞・テレビ・雑誌・インターネット・パンフレット等に報道・掲載・利用されることを承諾します。
また、その掲載権・使用権は主催者に属します。
（11）大会申込者の個人情報の取り扱いは、別途記載する主催者の規約に則ります。
（12）上記の申込規約の他、主催者が別途定める大会要項に則ります（齟齬がある場合は大会要項を優先します）。

【個人情報の取り扱いについて】
主催者は、個人情報の重要性を認識し、個人情報の保護に関する法律及び関連法令等を遵守し、主催者の個人情報保護方針に基づき、個人情報を取り扱います。大会参加者へのサービス向上を目的とし、参加案内、記録通知、関連情報の通知、次回大会の案内、大会協賛・協力・関係団体からのサービスの提供、記録発表（ランキング等）に利用いたします。また、主催者もしくは委託先からの申込内容に関する確認連絡をさせていただくことがあります。

■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。