三浦半島サミット事業認定はやま南郷ヒルクライムスプリント2017

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*大会当日の年齢 歳　※2017年11月05日現在
学年（小中学生のみ）
*メールアドレス （半角）
※参加案内の通知先メールアドレス
*血液型A B O AB 不明
*緊急連絡先【電話番号】 - - ※ご本人様以外
*緊急連絡先【氏名】 （姓） （名）
*緊急連絡先【続柄】
過去の参加年2015年 2016年
スポーツ自転車歴 年
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約 私は「はやま南郷ヒルクライムスプリント2017」（以下大会と略す）への参加にあたり下記のことを誓います。

1．私は大会主催者が設けたすべての規約、規則、指示を順守し、私個人の責任において安全・健康管理に留意して大会に参加し、万一体調などに異常が生じた際には速やかに大会参加を中止することを誓います。
2．私は大会が一般道路を使用して開催され、大会主催者に指示される以外は交通法規に則ること、また単独あるいは他の自転車や車両、歩行者等との接触により重大な事故となる可能性のあることを認識し、最大限に安全に配慮することを誓います。
3．私の健康状態は現在良好であり、大会への参加において何ら健康上の問題を生じる可能性はないことを誓います。
4．私は大会主催者より競技続行に支障があると判断された場合は大会主催者の競技中止勧告を速やかに受け入れることを誓います。
5．私は大会開催中に私が負傷や発病した場合、大会主催者が私に対し応急処置を施すことを承諾し、その応急処置の方法や結果に異議のないことを誓います。
6．私は大会及びその付帯行事の開催中、私個人の所持品及び競技用具に対し一切の責任を持つことを誓います。
7．私は大会開催中及びその付帯行事の開催中に起きた事故によって死亡、負傷、後遺症、損害を受けた場合、その原因のいかんを問わず、大会主催者や大会関係者に対して傷害保険以上の一切の責任の請求をせず、私の保護者、遺言執行人、管財人、相続人、近親者などのいずれからも私の被った一切の損害について賠償請求、訴訟の提起を行わず、自己の責任において処理することを誓います。
8．私は気象状況の悪化及び大会開催環境不良など大会主催者の責に帰すべからず事由により、大会が中止され、また競技内容が変更されても大会主催者に対してその責任を追及しないこと並びに大会参加に要した諸経費（参加費や旅費など）が返金されないことを了承することを誓います。
9．私は大会に関する放送、報道、出版等メディアへの私の肖像、氏名、住所、年齢などの使用を許可致します。

私は大会への申込書類のすべての記載事項が真実かつ正確であることを誓います。また、私及び私の保護者（未成年の場合）は、大会の誓約書及び大会の内容をよく理解したことを誓います。

■なんでもメモ
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