第72回 葛飾区民ふれあい駅伝競走大会（兼第70回 区民体育大会駅伝競走の部・第62回 墨東五区駅伝競走大会選考会）

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*■監督　氏名 （姓） （名）
*フリガナ （セイ） （メイ）
*生年月日
年 月 日
*住所（郵便番号） -
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*住所（都道府県）
*住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
▼チームメンバー（1区）情報を入力してください
■1区　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
住所（郵便番号） -
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住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
▼チームメンバー（2区）情報を入力してください
■2区　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
▼チームメンバー（3区）情報を入力してください
■3区　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
▼チームメンバー（4区）情報を入力してください
■4区　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
▼チームメンバー（5区）情報を入力してください
■5区　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
▼チームメンバー（補欠）情報を入力してください
■補欠　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
▼チームメンバー（補欠）情報を入力してください
■補欠　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
▼連絡責任者の情報を入力してください
*【連絡責任者】氏名 （姓） （名）
*【連絡責任者】住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
*【連絡責任者】住所（都道府県）
*【連絡責任者】住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
【連絡責任者】住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
*【連絡責任者】電話番号 - -
*【連絡責任者】FAX番号 - -
規約 今大会参加にあたり、いかなる事故について主催者側には一切迷惑をかけないことを誓います。

【注意事項】
1）競技中の事故については応急処置を致しますが、その後の責任は負いません。各自、十分体調に気をつけてください。また事前に健康診断を受けておいて下さい。
2）荷物預かり所はありませんので、各自管理して下さい。
3）ナンバーカード・タスキは当日配布致します。
4）申込締切後の選手変更、区間変更は認められませんので、注意して下さい。補欠の起用は、当日選手受付に申し出て下さい。
5）チーム名は8文字以内にして下さい。
6）補欠を含めて、複数のチームにはエントリーできない。
（例:Aチームの正選手がBチームの補欠にエントリー→不可）
7）一度入金された参加費は返金しません。災害や事件等による中止の場合は主催者が判断して決定します。

■なんでもメモ
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