第4回ツール・ド・おやま2017

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
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*大会当日の年齢 歳　※2017年11月11日現在
携帯電話番号 - -
保護者氏名
（同伴保護者氏名）		 （姓） （名）
※参加者が高校生以下の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
（同伴保護者は小学生と同じコースにエントリー手続きが必要です。）
▼【 ふるさと納税枠 】小山市へ申込された方は、下記内容へご回答ください
寄附金の振込方法郵便振替による振込（郵便局窓口）
納付書による振込（銀行窓口）
※寄附申し込み後、納付に必要な書類を郵送させていただきます。
寄附金の使途 ・子どもの健全育成と子育て支援
・高齢者の生きがいと健康づくり
・障がい者の自立支援
・ボランティア支援
・自然環境の保全と地球温暖化防止対策
・小山ブランドの創生と産業の振興
・住みよいまちづくり
・教育環境の充実
・芸術・歴史・文化・スポーツの振興
・指定なし
▼【 ふるさと納税枠 】野木町へ申込された方は、下記内容へご回答ください
寄附金の振込方法郵便振替による振込（郵便局窓口）
納付書による振込（銀行窓口）
※寄附申し込み後、納付に必要な書類を郵送させていただきます。
寄附金の活用を希望する事業（1）子どもの健全育成、子育て支援事業
（2）安全安心なまちづくり事業
（3）高齢者の生きがい、健康づくり事業
（4）歴史・文化・スポーツ振興事業
（5）野木町煉瓦窯保存事業
（6）まちづくり全般
（7）指定なし
寄附の公表について希望する
希望しない
寄附金税額控除に係る申告特例申請書の要望（ワンストップ特例）希望する
希望しない
メッセージ
自由記載欄
規約 本大会はタイムを競うレースではありません。自転車の普及を第一義的な目的とし、合わせて自転車のマナー向上と自転車による地域の活性化を目的としております。
コース上では一般車輌の交通規制を行いませんので、一般交通法規を遵守してください。
また、大会前に最寄りの自転車店で整備・点検を受けてください。

●大会規則
1. 参加者は下記の資格を満たす者とする。
（1）小学生以上で、運動を行うにあたり支障が無く、各コースを完走する走力を有する者。
　　ただし、小学生の参加は保護者同伴とする。
（2）高校生以下の参加は、保護者の同意を必要とする。
2. コース走行時は、警察官の指示がない限り、下記を遵守すること。
（1）一時停止場所、赤信号での確実な停止。
（2）左側走行。
（3）並進走行の禁止。（1 列で走行すること）
（4）その他、道路交通法等の法令に反する走行の禁止。
3. 走行時は、警察官、大会係員の指示に従うこと。
4. 自転車の形状等について。
（1）道路交通法施行規則第九条の二に適合した普通自転車であること。
（2）DH バーの装着は禁止する。
（3）ヘルメットは必ず装着すること。
（4）走行をするにあたり、十分な整備が行われている普通自転車であること。
（5）補助輪付き自転車は禁止する。
（6）リカンベントは要旗付。
5. 何らかの理由でリタイアする場合は、大会係員に申告し、指示に従うこと。
6. 参加者同士または一般車輌等との交通事故が発生した場合は、直ちに大会本部、係員に連絡し、その指示に従うこと。
7. 悪天候等により、大会が予定通り開催できない場合、主催者の判断で、コース変更等の内容変更、または大会を中止する場合がある。
8. 参加費納入後の返金はいかなる場合も行わない。大会の中止・内容の変更・不参加の場合も返金しない。
9. 参加者全員に対し、傷害保険に加入する。健康保険証は必ず持参のこと。

●誓約書
　私は、「ツール・ド・おやま」への参加にあたり、下記事項を承諾することを誓います。
1. 大会規則の遵守
私は、一般交通法規の遵守はもとより、主催者が規定する大会規則を確認了承の上、イベントに参加します。また、大会の特性上、体調が急激に変化することがあるのを認識し、万一体調等に異常が生じた場合は速やかに参加を中止することを誓います。
2. 健康状態の自己申告
現在、私の健康状態は良好であり、イベントの参加に何ら問題が生じる事はありません。
また特異体質や既往症、その他の理由等により、緊急医療のために知っておいてほしい事がある場合は、事前に主催者へ報告します。
3. 自己管理責任と応急処置の承諾
私は、私個人の責任において、安全と健康に十分な注意を払いイベントに参加します。
イベント中に事故に遭遇した場合でも、主催者に責を帰さないことを誓います。また、負傷・疾病が生じた場合には、主催者が私に対する応急処置を施すことを承諾し、その処置方法および結果に対して異議を唱えません。
4. 負傷・死亡事故の補償範囲
私自身と私の家族・親族または保護者は、本大会、本誓約書の内容を熟知し、私のイベント参加を承諾しており、かつ、私がイベント中および付帯行事の開催中に負傷またはこれらに基づく後遺症が生じた場合や死亡した場合においても、その原因の如何を問わず、イベントに関わるすべての関係者に関する責任を一切免除いたします。また、私に対する補償は参加者が加入する傷害保険の範囲内であることを確認了承します。
5. 免責事項
私は、気象状況の悪化等の不可抗力の事由により、イベントの中止または内容変更があった場合、イベント参加のために要した諸経費（参加費含む。）の支払請求を行わないことを承諾します。また、イベント期間中に自らの用具の紛失または盗難に対しては、主催者の重大な過失がある場合を除き、保障を求めないことを承諾します。
6. 肖像権及び個人情報の取り扱い
私は、肖像等を含む私の個人情報が、主催者の作成するウェブサイト、パンフレット、広報物並びに情報メディアにおいて使用されることを了承し、付随して主催者が製作する印刷物・ビデオ等の商業的利用を承諾します。
7. 本誓約書に規定されていない事項について
本誓約書内容に疑義が生じた場合、本大会規則に従い解決することを承諾いたします。

■なんでもメモ
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