第29回ツール・ド・おきなわ2017【ロードレース部門】
【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。
*印は入力必須です
*
大会当日の年齢
歳 ※2017年11月12日現在
*
血液型
A
B
O
AB
不明
携帯電話番号
-
-
例）090-1234-5678
競技登録番号
入力例）99MC999999
勤務先（学校名）
所属クラブ（チーム名）
※リザルト等で掲載いたしますので、所属クラブ（チーム名）の記載の際はお間違いのないよう正確にご入力ください。
尚、エントリー後の所属クラブ（チーム名）の変更はできません。
競技・サイクリング歴
年 ※半角数字でご入力ください。
使用するスプロケット（ギア）をご選択下さい
10速
11速
その他
*
メールアドレス（PCもしくは携帯）
（半角英数）
※事務局より大会に関する重要なお知らせを送る場合がありますので、適正なメールアドレスをご入力ください。
またウイルス対策や着信拒否設定をされている場合には、
「@tour-de-okinawa.jp」
については解除をお願いいたします。
*
メールアドレス（PCもしくは携帯）
（確認用）
※メールアドレス入力不備を軽減するため、2つのメールアドレスが同じでないと入力完了しません。
*
緊急時連絡先（氏名）
（姓）
（名）
※ご本人様以外
*
緊急時連絡先（郵便番号）
-
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
*
緊急連絡先（都道府県名）
選んでください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島 県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉 県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨 県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知 県
三重県
滋賀県
京都府
大阪 府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口 県
徳島県
香川県
愛媛県
高知 県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本 県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
*
緊急連絡先（市町村名〜番地）
例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください。
住所（建物名・部屋番号等）
例）○○マンション101
*
緊急連絡先（電話番号）
-
-
※ご本人様以外
【自転車輸送箱+自転車輸送のセット】を希望しますか？
希望する
※サービス希望の方につきましては、BTBコーワ株式会社よりメールにて詳細をご案内させて頂きます。
*
記念Tシャツサイズ
S
M
L
XL
S（身幅49・着丈66） M（身幅52・着丈70） L（身幅55・着丈74） XL（身幅58・着丈78）
*
ご利用予定の航空会社
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全日空（ANA）
日本航空（JAL）
スカイマーク（SKY）
peach
Jetstar
Vanilla Air
JTA
RAC
未定
なし
※現在、ご利用を考えている航空会社をご入力ください。
まだ、ご利用を考えていない場合は「未定」、ご利用されない方は「なし」と選択してください。
*
自転車の輸送について
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飛行機で輪行
運送会社に依頼
その他
未定
なし
自転車の輸送をまだ決めていない場合は「未定」、輸送しない方は「なし」と選択してく ださい。
*
ツール・ド・おきなわ2017大会をどこで知りましたか。
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1．インターネット
2．ダイレクトメール
3．雑誌又は新聞
4．知人・友人から
5．その他
上記で「その他」をご選択された方は詳細をご記入ください。
備考（自己PR）
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
▼▼ 市民レース210kmに申込される方は、ロードレース大会出場実績（直近）を記入して下さい ▼▼
ロードレース大会出場実績【大会名】
ロードレース大会出場実績【種目】
ロードレース大会出場実績【タイム】
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時間
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分
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秒
規約
大会参加誓約
1．私は、大会主催者が設けた全ての、規約、規則、注意事項、指示を順守することを誓います。
2．私個人の責任において安全管理、健康管理に十分注意をはらい大会に参加し、万一体調などに異常を生じた場合はすみやかに競技及び参加を中止することを誓います。
3．私は、大会競技がかなり危険な競技であることと、サイクリング種目においても危険が伴うものと認識しております。よって私が大会競技中または、サイクリング参加中、及び付帯行事の開催中に負傷またはこれらに基づいた後遺症の発生、あるいは死亡した場合においても、その原因の如何を問わず大会に関わる全ての大会関係者に対する責任の一切を免除致します。又、私に対する保証は大会に掛けられた傷害保険の範囲内であることを確認承諾致します。従って、私自身及び家族、保護者等関係者などのいずれかからも、私が被った一切の傷害、自転車を含むあらゆる物損等の損害についての賠償請求を行わないことを誓います。
4．私は、大会競技及びその付帯行事の開催中、私個人の所有物及び用具に対し、一切の責任を持ちます。
5．私は、大会開催中に負傷したり、事故に遭遇したり、あるいは発病した場合には、私に対し適切な処置が施されることを承諾し、その処置の方法及び結果に対しても異議をとなえません。
6．私は、気象条件の悪化及び環境の不良など大会開催者の責に帰すべからざる事由により、大会が中止になった場合、または大会内容に変更があった場合、さらには、用具の紛失、破損などにより大会参加に支障が生じた場合においても、主催者に対してその責任を追求しないこと並びに大会参加のために要した参加料、諸経費の支払請求を一切行わないことを誓います。
7．私は、メディア（各種報道・情報機関）が大会に関する放送（地上波、BS放送、CS放送等）・放映・DVD制作等の商業的2次利用において、あるいは大会主催者・管轄競技団体が製作するウェブサイト、出版物（販売用を含む）・印刷物において、私の名前（氏名）、写真・映像等を自由に使用することを承諾致します。
8．私は、大会参加申込書のすべての記載事項が事実かつ正確であることを誓います。又、私及び私の保護者は、大会の契約書及び大会の内容をよく理解し、承諾したことを誓い、必要事項を記入し、署名致します。
【お客様から収集した個人情報の利用について】
お客様にご記入頂いた個人情報は、ツール・ド・おきなわ2017大会の資料送付に利用致します。
個人情報は、大会開催を達成すること以外に個人情報を利用致しません。
但し、大会後のアンケートの依頼や、次回のツール・ド・おきなわ大会に関連する案内を行う場合があります。
■なんでもメモ
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