第8回 エコアイランド宮古島マラソン
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大会当日の年齢
歳 ※2017年10月29日現在
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血液型1
A
B
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AB
不明
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血液型2
RH＋
RH−
不明
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電話番号
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例）1時間0分0秒
※必ず秒の部分までご選択ください
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【過去のランニングレースの記録】
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例）1時間0分0秒
※必ず秒の部分までご選択ください
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【緊急連絡先】氏名
（姓）
（名）
※本人以外
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【緊急連絡先】TEL
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※本人以外
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【緊急連絡先】続柄
例）父、母
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約
私は、は、＜［第8回エコアイランド宮古島マラソン］（開催日：2017年10月29日）＞（以下、大会と略す）への参加にあたり、下記のことを誓います。
［規則の準備義務と自己管理責任］
1.私は、大会主催者（以下、主催者と略す）が設けた全ての規約・規則・指示を順守し、私個人の責任において安全管理・健康管理に十分な注意を払い大会に参加し、万一体調などに異常が生じた場合はすみやかに競技を中止する事を誓います。
［競技特性の理解と参加適正］
2.私は、ランニングの経験が十分にあり、大会が変わりやすい自然環境の中で行われる競技であり、競技者の体調は急激に変化する特性があることを認識しております。また、設定されたレースコースは一般道に設定されるため、緊急時の救護あるいは対応に支障をきたす可能性があることを良く理解しております。現在、私の健康状態は良好であり、大会の参加になんら問題を生じることは予想されません。さらに私は、大会日よりさかのぼり1年以内に医師の健康診断の結果、健康であることが確認されています。また、アレルギー体質、過敏症などの特異体質や既往症など、さらには宗教上その他の理由などにより、大会医療班が緊急医療のために知っておいて欲しいことがある場合は、事前に主催者に書面で申告いたします。なお、主催者からの要請があれば、健康診断書・負荷心電図証明書を提出いたします。
［競技の中止勧告厳守と応急処置］
3.私は、主催者により競技続行に支障があると判断された場合主催者の競技中止勧告を受入れます。また大会中に私が負傷もしくは事故に遭遇する、あるいは発病した場合、医師及び主催者が私に対し応急処置を施す事を承諾し、その応急処置の方法及び結果に対しても異議を唱えません。
［負傷・死亡事故の免責］
4.私は、競技中および付帯行事の開催中に負傷した場合、またはこれらに基づいた後遺症が発生した場合、あるいは死亡した場合においても、その原因のいかんを問わず、大会に係わる全ての大会関係者に対する責任の一切を免除いたします。また、私に対する補償は大会に掛けられた傷害保険の範囲内（下記参照）であることを確認・了承いたします。従って、私はここに、私自身、私の遺言執行人、管財人、相続人、近親者などのいずれからも、私が被った一切の傷害について賠償請求、訴訟の提起およびそれらのための弁護士費用などの支払い請求を行わないことを誓います。
＜主催者契約の保険金額＞死亡・後遺障害500万円・入院日額5000円・通院日額3000円
［不可抗力事項の免責］
5.私は、気象状況の悪化および競技環境の不良など大会主催者の責に帰すべからざる事由により、大会中止になった場合、また競技内容に変更があった場合、さらには競技用具の紛失・破損などにより競技あるいは競技参加に支障が生じた場合においても、主催者に対してその責任を追及しないこと並びに大会への参加のためにために要した諸経費（参加費を含む）の支払い請求を一切行わないことを誓います。
［肖像権などの広報使用と商業的利用］
6.私は、私の肖像・氏名・住所・年齢・競技歴などが、大会に関連する広報物全般および報道・情報メディアにおいて使用されることを了承し、これらに付随して主催者・管轄競技団体が制作する印刷物・ビデオ・情報メディアなどによる商業的利用を承諾いたします。
第8回エコアイランド宮古島マラソン実行委員会 御中
私は、大会への申込時の情報が真実かつ正確であることを誓います。また、私および私の保護者（未成年の場合）は、大会の誓約書および大会傷害保険を含む大会の内容をよく理解し承諾したことを誓い、申込みます。
■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。
