ブリヂストン×日産スタジアム・サイクルパークフェスティバル

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*日中の連絡先（※携帯番号等） - - 例）080-1111-2222
*メールアドレス（半角）
※事務局より大会に関する大切な案内を送ります。
携帯メールアドレス （半角）
チーム名（全角10文字・半角20文字以内）
※「機種依存文字」のご使用はご遠慮ください。印刷物に正しく反映されない場合がございます。
チーム名フリガナ
参加カテゴリー【キングの部】
※キングの部へご参加の方は、ご選択ください。
男子ロード・チーム　※男子・チーム／ロードレーサー限定
男子車種混成チーム　※男子・チーム／使用車種制限なし（2車種以上）
男女混合ロード・チーム　※女子のみor男女混合・チーム／ロードレーサー限定
男女車種混成・チーム ※女子のみor男女混合・チーム／使用車種制限なし（2車種以上）
フラットバー ※ハンドル形状がフラットバーのスポーツ車（MTB含む）
参加カテゴリー【3時間の部　ソロ】
※3時間の部〔個人（ソロ）〕へご参加の方はご選択ください。
男子ロード・ソロ ※男子・個人／ロードレーサー限定
女子ロード・ソロ　※女子・個人／ロードレーサー限定
フラットバー　※ハンドル形状がフラットバーのスポーツ車（MTB含む）
参加カテゴリー【3時間の部　チーム】
※3時間の部〔2〜5人組〕へご参加の方はご選択ください。
男子ロード・チーム　※男子・チーム／ロードレーサー限定
男子車種混成チーム　※男子・チーム／使用車種制限なし（2車種以上）
男女混合ロード・チーム　※女子のみor男女混合・チーム／ロードレーサー限定
男女車種混成・チーム　※女子のみor男女混合・チーム／使用車種制限なし（2車種以上）
フラットバー　※ハンドル形状がフラットバーのスポーツ車（MTB含む）
参加カテゴリー【2時間の部　ソロ】
※2時間の部〔個人（ソロ）〕へご参加の方は、ご選択ください。
男子ロード・ソロ　※男子・個人／ロードレーサー限定
フラットバー　※ハンドル形状がフラットバーのスポーツ車（MTB含む）
小径車　※22インチ以下のスポーツ車
ママチャリ　※前カゴ付きママチャリ
女子　※女子・個人／使用車種制限なし
参加カテゴリー【2時間の部　チーム】
※2時間の部〔2〜5人組〕へご参加の方は、ご選択ください。
男子ロード・チーム　※男子・チーム／ロードレーサー限定
男子車種混成チーム　※男子・チーム／使用車種制限なし（2車種以上）
男女混合ロード・チーム　※女子のみor男女混合・チーム／ロードレーサー限定
男女車種混成・チーム　※女子のみor男女混合・チーム／使用車種制限なし（2車種以上）
フラットバー　※ハンドル形状がフラットバーのスポーツ車（MTB含む）
小径車　※22インチ以下のスポーツ車
ママチャリ　※前カゴ付きママチャリ
ファミリー　※成人1名と小学5年生以上中学生以下の子供を含む2名以上の親子チーム
女子　※女子のみ・チーム／使用車種制限なし
▼参加案内送り先 の住所を下記へ入力してください。
※自動的にメンバー登録時の住所が入力されます。
※登録住所以外の宛先となる場合は、ご希望の住所を入力してください。
参加案内送り先　住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
※「登録住所と異なる」送り先を希望される方のみご記入ください。
参加案内送り先　住所（都道府県）
参加案内送り先　住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください。
参加案内送り先　住所（建物名・部屋番号、会社名・部署名、○○様方など） 例）株式会社ABC　総務部　山田宛
参加案内送り先　宛名 （姓） （名）
*大会当日の緊急時連絡先【電話番号】 - - ※ご本人様以外
*大会当日の緊急時連絡先【氏名】 （姓） （名） ※ご本人様以外
*大会当日の緊急時連絡先【続柄】例）父、母
意気込み・チームPRなど（50文字程度）
*参加予定の自転車の車種ロードバイク クロスバイク 小径車 シティサイクル その他（自由記述）
※代表者様の参加予定の自転車の車種
上記で「その他」をご選択された方
*参加予定の自転車のブランドアンカー トレック ジャイアント コルナゴ スペシャライズド その他（自由記述）
※代表者様の参加予定の自転車のブランド
上記で「その他」をご選択された方
備考★
*このイベントをどこで知りましたか？横浜市関連施設にあったポスター・チラシ
自転車ショップのポスター・チラシ
スポーツショップのポスター・チラシ
大会で配布されたチラシ
雑誌「CYCLE SPORTS」の大会広告
自転車情報サイト「cyclowired」のバナー
自転車情報サイト「cyclist」のバナー
シクロワイアードの記事から
友人のtweet
友人のfacebook記事
スポーツエントリーのサイトから
スポーツエントリーの「Pick Up」から
インターネットで検索して
新聞・雑誌記事
事務局からのメール
知人・友人に誘われた
家族に誘われた
以前参加したことがある
その他（自由記述）
上記で「その他」をご選択された方
※上記でその他を選択された方は入力してください。
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が20歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
▼チーム種目へ参加の場合、チームメンバーの情報を入力してください。
※チーム代表者が参加する場合は、改めて情報を入力してください
チームメンバー（1）　名前 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
メールアドレス （半角）
※大会関連情報をお送りいたします。
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が20歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
チームメンバー（2）　名前 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
メールアドレス （半角）
※大会関連情報をお送りいたします。
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が20歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
チームメンバー（3）　名前 （姓） （名） 　
フリガナ （セイ） （メイ） 　
性別男 女
生年月日
年 月 日
メールアドレス （半角）
※大会関連情報をお送りいたします。
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が20歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
チームメンバー（4）　名前 （姓） （名） 　
フリガナ （セイ） （メイ） 　
性別男 女
生年月日
年 月 日
メールアドレス （半角）
※大会関連情報をお送りいたします。
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が20歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
チームメンバー（5）　名前 （姓） （名） 　
フリガナ （セイ） （メイ） 　
性別男 女
生年月日
年 月 日
メールアドレス （半角）
※大会関連情報をお送りいたします。
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が20歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約 以下の規約を確認の上、お申し込みください。

1．私は、自分自身の健康管理に細心の注意を払い、主催者が設けたすべての規約、規制、指示に従い、大会及び付帯行事で発生した事故に対し、自己の責任において処理し、主催者・管理者並びに参加者・関係者を非難したり責任を問わない事を誓います。なおこの事は、事故が主催者に起因した場合でも変わりありません。また私に対する保証は、大会にかけられた損害保険の範囲内である事を確認承諾します。
2．私は、自転車耐久レースが危険性を伴う競技であることを十分に理解した上でレースに参加します。
3．私は、大会及び付帯行事の開催中、私個人の所有物及び用具に対し、一切の責任を持ち大会主催者及び他選手に対してその紛失、破損等の責任を問わない事を承諾します。
4．私は、強風、豪雨その他気象条件の悪化、天災、事件、事故等により、大会の中止または変更が生じても異存がない事を承諾します。
5．私は、年齢、性別、車種等の虚偽申告や本人以外の出場（不正出走）があった場合は出場が取り消される事を承諾します。
6．私は、レース前に試走を行い当日のコース状況、路面状況を把握します。また、試走をしていない場合は出場が取り消される事を承諾します。
7．私は、上記4・5・6、またはエントリー申し込み後、自らキャンセル・変更した際、参加費が返却されない事を承諾します。
8．私は、大会に関する放送、ウェブサイト、印刷物等による私の名前、写真、映像を自由に使用する事を承諾します。
9．私は、大会及び付帯事項の開催中、自転車での走行時には必ずヘルメット・グローブを着用します。
10．私が本大会へ提出した応募書類の記載事項は、全て真正です。
11．私は、本大会で大会主催者及び関係団体が取得した個人情報が、大会運営の目的のために使用されることを承諾します。またそれ以外にも大会主催者や大会協賛・運営会社が関連するイベントの情報発信のために利用されることを承諾します。
12．私は、未成年の場合は保護者の了承を得て出場することを承諾します。

■なんでもメモ
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