第1回 wiggle東京ヒルクライム信州OMIステージ大会

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▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*大会当日年齢 歳　※2017年09月03日現在
*メールアドレス（半角）
*カテゴリープロ or 実業団部門 上級者部門 中級者部門 初級者部門
クラブ or チーム名
学校名
*大会会場までの交通手段車 車同乗 電車 その他
※駐車場の台数に限りがありますので、車でお越しの方は、申告して下さい。車中泊OKです。
大会会場までの交通手段【その他選択者入力欄】
*TシャツサイズSS S M L XL
▼チーム参加の場合、チームメンバー情報を入力してください
■メンバー2氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日（西暦）
年 月 日
大会当日年齢 歳　※2017年09月03日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地）例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください。
住所（建物名・部屋番号等）例）○○マンション101
電話番号 - -
メールアドレス （半角）
カテゴリープロ or 実業団部門 上級者部門 中級者部門 初級者部門
クラブ or チーム名
学校名
大会会場までの交通手段車 車同乗 電車 その他
※駐車場の台数に限りがありますので、車でお越しの方は、申告して下さい。車中泊OKです。
大会会場までの交通手段【その他選択者入力欄】
TシャツサイズSS S M L XL
■メンバー3氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日（西暦）
年 月 日
大会当日年齢 歳　※2017年09月03日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地）例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください。
住所（建物名・部屋番号等）例）○○マンション101
電話番号 - -
メールアドレス （半角）
カテゴリープロ or 実業団部門 上級者部門 中級者部門 初級者部門
クラブ or チーム名
学校名
大会会場までの交通手段車 車同乗 電車 その他
※駐車場の台数に限りがありますので、車でお越しの方は、申告して下さい。車中泊OKです。
大会会場までの交通手段【その他選択者入力欄】
TシャツサイズSS S M L XL
チーム名（チーム戦）
※チーム（3人で参加）の場合のみ。
大会の開催情報をどこで知りましたか？1.大会公式HP（KFCトライアスロンクラブHP） 2.スポーツエントリー 3.ジョグノート 4.その他WEBサイト 5.友人・知人などの口コミ 6.その他
その他（詳細）
上記で「その他」を選択した場合、入力してください。
規約 私は、「東京ヒルクライム」大会（以下「大会」と略す）への参加にあたり、下記のことを誓約します。
1．私は、大会主催者が設けた全ての規約、規則、指示に従うことに同意します。
2．私は、大会競技及び付帯行事の開催中、私個人の所有品及び運動用具に対し、一切の責任を持ちます。
3．私は、大会競技がかなり危険な競技であることを承知しています。従って、私が大会競技中及び付帯行事の開催中に負傷または死亡等の事故に遭遇した場合、私自身及び私の保護者、親族等はその原因の如何を問わず、主催者及び大会関係者に対する責任の一切を免除します。
4．私は、自分の健康状態が良好であり、さらに、健康状態の自己管理についても充分であることを誓います。
5．大会開催中に、私が負傷したり、事故に遭遇したり、あるいは発病した場合には、私に対し適切な処置が施されることに異議ありません。
6．私は、大会に関連するマスコミ報道等々に、私の名前及び写真を自由に使用することを認めます。
7．私は、気象状況、その他の理由で大会競技が取り消し、または中止になった場合、参加申込金が返金されないことを了承致します。
8．私は、本大会及び付帯行事への参加申込書類の全ての記載事項が真実かつ正確であることを誓います。

■なんでもメモ
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