2017チームケンズカップ紅葉チャレンジトライアスロン・デュアスロンフェスティバル in 加須大会 兼 第2回 日本消防トライアスロン大会東日本大会

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*大会当日の年齢 歳　※2017年10月29日現在
*携帯電話番号 - -
※携帯電話がない場合は自宅電話番号
*【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
*【緊急連絡先】氏名 （姓） （名） ※本人以外
*【緊急連絡先】続柄 例）父　※本人以外
*メールアドレス （半角）
※携帯電話アドレス等で受信制限されている場合は、メールが届かないことがあります。
*Tシャツサイズ130 140 150 S M L LL
*ダイレクトメール送信はい いいえ
上記メールアドレス宛にほかの大会のご案内等をお送りしてもよろしいですか？
※携帯電話アドレス等で受信制限されている場合は、メールが届かないことがあります。
*ダイレクトメール郵送はい いいえ
※ご登録住所宛にほかの大会のご案内等をお送りしてもよろしいですか？
勤務先・学校名
*JTU登録番号（2017年度JTU登録済の方は入力してください）
※会員の方は3桁-2桁-5桁（全て半角）で入力してください。
※例）040-00-12345
*チェックコード
※「00」の半角2桁で入力すること。
※ チェックコードは会員番号の後に表示されている( )内の2桁の数字です。
※チェックコードが不明な場合、各都道府県トライアスロン連合、協会へお問合せください。
特別会員割引
▼参加者が未成年の場合、保護者情報を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
保護者氏名 （姓） （名）
保護者連絡先TEL - -
健康状態に関する特記事項
大会医療班に知っておいて欲しいこと（既往症,薬アレルギー,障がいの程度等）
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※会場アナウンス用（100文字以内で入力してください）
*この大会を知ったきっかけ1.ホームページ:チームケンズ
2.ホームページ:TRI-X（MSPO）
3.ホームページ:スポーツエントリー
4.ホームページ:LUMINA
5.ホームページ:その他
6.大会パンフレット:ケンズからの郵送
7.大会パンフレット:大会等で配布
8.大会パンフレット:お店で入手
9.メール:ケンズからの配信
10.メール:お店やクラブからの配信
11.雑誌:Triathlon LUMINA
12.その他の雑誌・新聞など
13.知人から聞いた
14.その他
上記でその他を選んだ方
申込理由
※この大会に申込む決め手となった理由を100文字以下で入力してください
所属クラブ・団体名
チーム名
※チーム戦・リレー部門はチーム名を必ず入力してください。
チーム名フリガナ
チーム区分 男子チーム 女子チーム 混合チーム ※リレーのみ
▼チーム種目へ参加の場合、チームメンバー情報を入力してください。
【リレースイム/駅伝1区】氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年10月29日現在
居住地
携帯電話番号 - -
※携帯電話がない場合は自宅電話番号
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
【緊急連絡先】氏名 （姓） （名） ※本人以外
【緊急連絡先】続柄 例）父 　※本人以外
Tシャツサイズ130 140 150 S M L LL
JTU会員会員です 会員ではありません
※「会員です」を選択した方は、下記に会員情報を入力してください。
JTU登録番号
※JTU会員の方		（2017年度JTU登録済の方は入力してください）
※会員の方は3桁-2桁-5桁（全て半角）で入力してください。
※例）040-00-12345
チェックコード
※JTU会員の方
※「00」の半角2桁で入力すること。
※ チェックコードは会員番号の後に表示されている( )内の2桁の数字です。
※チェックコードが不明な場合、各都道府県トライアスロン連合、協会へお問合せください。
特別会員割引
▼参加者が未成年の場合、保護者情報を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
保護者氏名 （姓） （名）
保護者連絡先TEL - -
勤務先・学校名
健康状態に関する特記事項
大会医療班に知っておいて欲しいこと（既往症,薬アレルギー,障がいの程度等）
【リレーバイク/駅伝2区】氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年10月29日現在
居住地
携帯電話番号 - -
※携帯電話がない場合は自宅電話番号
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
【緊急連絡先】氏名 （姓） （名） ※本人以外
【緊急連絡先】続柄例）父 ※本人以外
Tシャツサイズ130 140 150 S M L LL
JTU会員会員です 会員ではありません
※「会員です」を選択した方は、下記に会員情報を入力してください。
JTU登録番号
※JTU会員の方		（2017年度JTU登録済の方は入力してください）
※会員の方は3桁-2桁-5桁（全て半角）で入力してください。
※例）040-00-12345
チェックコード
※JTU会員の方
※「00」の半角2桁で入力すること。
※ チェックコードは会員番号の後に表示されている( )内の2桁の数字です。
※チェックコードが不明な場合、各都道府県トライアスロン連合、協会へお問合せください。
特別会員割引
▼参加者が未成年の場合、保護者情報を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
保護者氏名 （姓） （名）
保護者連絡先TEL - -
勤務先・学校名
健康状態に関する特記事項
大会医療班に知っておいて欲しいこと（既往症,薬アレルギー,障がいの程度等）
【リレーラン/駅伝3区】氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年10月29日現在
居住地
携帯電話番号 - -
※携帯電話がない場合は自宅電話番号
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
【緊急連絡先】氏名 （姓） （名） ※本人以外
【緊急連絡先】続柄 例）父 ※本人以外
Tシャツサイズ130 140 150 S M L LL
JTU会員会員です 会員ではありません
※「会員です」を選択した方は、下記に会員情報を入力してください。
JTU登録番号
※JTU会員の方		（2017年度JTU登録済の方は入力してください）
※会員の方は3桁-2桁-5桁（全て半角）で入力してください。
※例）040-00-12345
チェックコード
※JTU会員の方
※「00」の半角2桁で入力すること。
※ チェックコードは会員番号の後に表示されている( )内の2桁の数字です。
※チェックコードが不明な場合、各都道府県トライアスロン連合、協会へお問合せください。
特別会員割引
▼参加者が未成年の場合、保護者情報を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
保護者氏名 （姓） （名）
保護者連絡先TEL - -
勤務先・学校名
健康状態に関する特記事項
大会医療班に知っておいて欲しいこと（既往症,薬アレルギー,障がいの程度等）
規約 私は、紅葉チャレンジトライアスロン・デュアスロンフェスティバルin加須大会 兼 第2回 日本消防トライアスロン大会東日本大会（以下、大会と略す）への参加にあたり、下記のことを誓います。
1. 私は、大会主催者が設けたすべての規約、規制、指示に従うことに同意します。
2. 私は、大会競技中及びその付帯行事の開催中、私個人の所有物及び運動用具の管理について、一切の責任を持ち、大会主催者に対してその紛失、破損等の責任を追及しないことを誓います。
3. 私は、大会競技出場に際し、自転車の点検・修理・調整を行い、充分な整備で競技に臨みます。又、大会競技及びその付帯行事の開催中、私の自転車に対し一切の責任を持ちます。
4. 私は、私の健康状態が良好であり、トレーニングも本競技に備えて十分であることを誓います。又、特異体質や既往症等により、大会医療班に知っておいてほしいことがある場合は、参加申込書内の所定の記入欄又は事前に書面で申告します。
5. 私は、大会開催中に負傷したり、事故に遭遇した場合あるいは発病した場合、応急処置が施されることに異議を申しません。又、その処置の方法・経過及び結果に対しても異議を申しません。
6. 私は、大会競技及びその付帯行事の開催中に負傷、死亡事故が発生した場合、主催者・大会関係者に対する責任を一切問いません。
7. 私は、私の大会に際する映像、写真、記事、記録のテレビ、新聞、雑誌、インターネット・パンフレット等に掲載・利用されることを許可します。又、その使用権は主催者に属することを承諾します。
8. 私は、参加費支払後のキャンセル（申込規約記載の指定日以前を除く）や荒天、事件、事故等により、競技が中止もしくは距離・コース等変更があった場合、私が支払った参加費が返却されないことを承諾します。
9. 私は、本大会の申込にあたり記載した内容のすべてが真実かつ正確であることを誓います。
10. 私の家族・親族または保護者（参加者が未成年の場合）は、本誓約書と大会の内容を理解し、私の大会参加に同意しています。
11. 私は、主催者により競技続行に支障があると判断された場合、主催者の競技中止勧告を受け入れます。（審判、ライフセーバーも主催者と同等の権限を持ちます。）

■なんでもメモ
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