つくばリレーカーニバル2017
【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。
*印は入力必須です
*
携帯電話番号
-
-
*
メールアドレス
（半角）
*
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※代表者以外
*
来場方法
車（運転）
車（乗り合わせ）
公共交通機関（電車、バスなど）
その他（徒歩、自転車など）
※駐車場に台数制限があるため乗り合わせでご来場ください。
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
【フルリレー】カテゴリー
--
男子
女子
男女混合（女性2名以上）
企業対抗
*
チーム名・企業名
*
チーム名（フリガナ）
▼チームメンバーの情報を入力してください
※チーム代表者が参加する場合は、改めて情報を入力してください
※番号と走る順序は関係ありません
*
■メンバー1 氏名
（姓）
（名）
*
フリガナ
（セイ）
（メイ）
*
性別
男
女
*
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
*
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
*
■メンバー2 氏名
（姓）
（名）
*
フリガナ
（セイ）
（メイ）
*
性別
男
女
*
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
*
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
■メンバー3 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
■メンバー4 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
■メンバー5 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
■メンバー6 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
■メンバー7 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
■メンバー8 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
■メンバー9 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
■メンバー10 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
■メンバー11 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
■メンバー12 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
■メンバー13 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
■メンバー14 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
■メンバー15 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日の年齢
歳 ※2017年10月01日現在
【緊急連絡先】電話番号
-
-
※本人以外
規約
【参加誓約書】
私は、つくばリレーカーニバル2017への参加にあたり、次に挙げる事項を理解承諾してつくばリレーカーニバル2017に参加することを誓います。
【競技特性の理解と安全確保】
1．私は、リレーまたはこれに関連するスポーツ経験が十分あり、競技者の体調は急激に変化することがあることを確認しているとともに、大会会場が突然的な環境変化起こり得る野外などにて行われることから、偶発的な事故が起きうるため、自らの、また、周囲への安全に十分注意しながら競技を行わなければならないことを理解しています。
【健康状態の事前申告】
2．現在、私の健康状態は良好であり、最近1年間の医師による健康診断の結果、健康であることが確認されており、大会の参加に問題を生じることは予想されません。また、特異体質や既往症などにより、大会医療班が緊急医療のために知っておいて欲しいことがある場合は、事前に主催者に書面で申告致します。尚、大会主催者からの要請があれば、健康診断書・負荷心電図証明書などを提出いたします。
【事故管理責任と応急処置の承諾】
3．私は、参加者個人の自覚と責任において、安全と健康に十分な注意をはらい大会に参加します。また、大会開催中に私が負傷し、事故に遭遇し、または疾病が生じた場合においては、主催者が指定する医師が私に対する応急処置を施すことを承諾し、その応急処置の方法及び結果に対しても意義を唱えません。
【負傷・死亡事故の補償範囲】
4．私は、競技中及び付帯行事中に負傷し、後遺症が発生し、あるいは死亡した場合においても、私に対する補償は大会主催者が契約している保険の範囲内であることを承諾します。
【免責事項】
5．天災または気象状況の悪化などの不可抗力の事由によって、安全確保のため大会の中止または競技内容変更があった場合において、大会への参加のために要した諸経費（参加費を含む）の支払請求を行わないことを承諾します。また、大会開催中に自らの競技用具の紛失・破損または盗難に対しては、大会主催者の重大な過失がある場合を除き、大会主催者に対し補償を求めないことを承諾します。
【肖像権及び個人情報の取り扱い】
6．私の肖像、氏名、住所、年齢、競技歴及び自己紹介などの個人情報が大会のパンフレット、リザルト、大会に関連する広告物、次回大会の案内、報道並びに情報メディアにおいて使用されることを了承し、大会主催者及び管轄所轄競技団体が制作する印刷物、ビデオ並びに情報メディアなどによる商業的利用を承諾します。
【親族等の承諾】
7．私の家族、親族及び保護者は、本誓約書に基づく内容を理解し、大会参加を承諾しています。
8．本契約書以外のことについては、大会規定に従い解決することを承諾します。
■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。
