紫川フェスティバルin北九州2017

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
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*大会当日年齢 歳　※2017年08月20日現在
*メールアドレス（半角）
学年
JTU登録番号（2017年度登録番号）
※会員番号は「000-00-00000」（3桁-2桁-5桁）の完全な形式を半角で記載し、「-」や「0」を省略しないこと。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
チェックコード
※「00」の半角2桁で入力すること。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
*勤務先・学校名 ※ない場合は「なし」と入力してください。
*勤務先・学校電話番号 - - ※ない場合は「00-0000-0000」と入力してください。
*【緊急連絡先】氏名 （姓） （名） ※本人以外
*【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
身長 cm
体重 kg
血液型A B O AB 不明
RH＋ − 不明
*所属クラブ・チーム名
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が高校生および18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約 私は、北九州スプラッシュマラソン・紫川アクアスロン大会（以下大会と略す）への参加を許可された場合、下記のことを誓約します。
1．規則の順守義務と自己管理責任
私は、大会が「紫川及び勝山公園内」の施設を利用して行われるため、公共施設使用法規及び公園内法規はもとより、大会主催者（以下主催者と略す）が設けた全ての規約・規則・指示を順守し、私個人の責任において安全管理、健康管理に十分な注意をはらい大会に参加し、万一、体調に異常を感じた場合はすみやかに競技を中止することを誓います。
2．競技特性の理解と参加の適正（紫川アクアスロン大会のみ）
私は、トライアスロン及びこれに関連するスポーツ経験が十分あり、大会が変化の厳しい環境の中で行われる複合競技であり、競技者の体調は急激に変化する特性があることを認識しております。また、大会会場は、不安定要素の多い野外あるいは施設などの広い範囲に特設されるため、緊急時の救護あるいは対応に支障をきたす可能性が高いことをよく理解しております。
現在、私の健康状態は良好であり、大会の参加に何ら問題を生ずることは予想されません。
さらに、私は、大会日より1年以内（2016年8月20日から2017年8月19日）の医師の健康診断の結果、健康であることが認識されています。
また、アレルギー体質、過敏症などの特異体質や既往症など、さらには宗教上その他の理由など大会医療班が緊急医療のため知っておいてほしいことなどがある場合は、事前に主催者に書面で申告いたします。なお、主催者からの要請があれば健康診断書・重荷心電図証明書などを提出いたします。
3．競技の中止勧告順守と応急処置
私は、主催者により競技続行に支障があると診断された場合、主催者の競技中止勧告を受け入れます。また大会開催中に私が負傷したり、事故に遭遇し、あるいは発病した場合には、医師及び主催者が私に対し応急処置を施すことを承諾し、その応急処置方法および結果に対しても異議をとなえません。
4．負傷・死亡事故の免責
私は、競技中および付帯行事の開催中に負傷した場合、またはこれらに基づいた後遺症が発生した場合、あるいは死亡した場合においても、その原因のいかんを問わず大会に係わるすべての大会関係者に対する責任の一切を免除いたします。また私に対する補償は大会に掛けられた傷害保険の範囲内である事を認識し承諾いたします。
従って、私はここに、私自身・私の遺言執行人・管財人・相続人・近親者などのいずれからも、私が被った一切の障害について賠償請求、訴訟の提起及びそれらのための弁護士費用などの支払請求を一切行わないことを誓います。
5．不可抗力事項の免責
私は、気象条件の悪化および競技環境の不良など主催者の責に帰すべからぬ事由により、大会が中止になった場合、または競技内容に変更があった場合、更には競技用品の紛失・破損などにより競技参加に支障が生じた場合においても、主催者に対してその責任を追及しないこと、並びに大会への参加のために要した諸経費の支払請求を一切行わないことを誓います。
6．肖像権などの広報使用と商業的利用
私は、私の肖像権・氏名・住所・年齢・競技歴などが、大会に関連する広報物全般および報道・情報メディアにおいて利用されることを了解し、これらに付随して主催者・管轄競技団体が製作する印刷物・ビデオ・情報メディアなどによる商業的利用を承諾いたします。
7．親族の参加承諾と専属管轄権
私は、私の家族・親族または保護者が、本誓約に基づく大会の内容を理解し、私の大会参加を承諾していることを誓います。万一、大会に関する争いが生じた場合、その第一審の専属管轄権は、福岡地方裁判所とし、準拠法は日本法とすることに同意いたします。

私は大会への参加応募内容が真実、かつ正確であることを誓います。
また、私及び私の保護者（未成年者の場合）は、大会の誓約書及び大会傷害保険を含む大会の内容を良く理解したことを誓い、申込いたします。

◆個人情報の取り扱いについて
紫川フェスティバル実行委員会は、個人情報保護法を遵守し、ご請求のあった今大会資料の送付及び次回大会のご案内にのみお預かりした個人情報を利用させていただきます。それ以外の目的への使用はいたしません。

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