第1回 フクダ電子アリーナクリテリウム

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*年齢 歳　※2018年03月31日時点
*メールアドレス （半角）
*緊急連絡先（電話番号） - - ※本人以外
*緊急連絡先（氏名） （姓） （名） ※本人以外
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が18歳以下の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
チーム名
▼エンデューロ（2〜4人組）で参加の場合、チームメンバー（2人目以降）の情報を入力してください
■メンバー2：名前 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年03月31日時点
性別男 女
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
メールアドレス （半角）
連絡先（電話番号） - -
緊急連絡先（電話番号） - - ※本人以外
緊急連絡先（氏名） （姓） （名） ※本人以外
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が18歳以下の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー3：名前 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年03月31日時点
性別男 女
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
メールアドレス （半角）
連絡先（電話番号） - -
緊急連絡先（電話番号） - - ※本人以外
緊急連絡先（氏名） （姓） （名） ※本人以外
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が18歳以下の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー4：名前 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2018年03月31日時点
性別男 女
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
メールアドレス （半角）
連絡先（電話番号） - -
緊急連絡先（電話番号） - - ※本人以外
緊急連絡先（氏名） （姓） （名） ※本人以外
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が18歳以下の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約 ■申込み規約　
1．大会主催者が設けた全ての、規約、規則、注意事項、指示を順守することを誓います。
2．健康管理、安全管理に注意をはらい十分な車両整備とトレーニングをして大会に参加します。また大会開催中の傷病、事故、紛失等に対し、自己の責任において大会に参加します。
3．家族・親族、保護者（参加者が未成年の場合）は、本大会への参加を承諾しています。
4．大会開催中に主催者より安全、健康、機材など競技続行に支障があると判断された場合、主催者の競技中止の指示に従います。また主催者の安全管理・大会運営上の指示に従います。
5．大会開催中に傷病が発生した場合、応急手当を受けることに異議ありません。その方法、経過等について、主催者の責任を問いません。
6．大会開催中の事故・傷病への補償は大会側が加入した保険の範囲内であることを了承します。
7．本大会の特性・競技の危険性、さらに主催者側の安全管理・救護体制に限界があることを十分に理解し、競技中、及び付帯行事の開催中の負傷、またこれらに基づいた後遺症の発生、死亡した場合においても、その原因の如何を問わず大会関係者に対する責任の一切を免除することを承諾して大会に参加します。また私の家族、保護者等関係者などのいずれかからも、あらゆる損害についての賠償請求を行わないことを誓います。
8．地震・風水害・事件・事故・荒天（降雪、降雨、強風、雷 等）・疫病、その他の理由で、大会開催を中止・中断、変更縮小をする事を承諾します。また主催者に対してその責任の追求及び賠償請求しないことを誓います。
9．私は、大会の映像・写真・記事・記録等（氏名・年齢・性別・記録・肖像等の個人情報）が新聞・テレビ・雑誌・インターネット・パンフレット等に報道・掲載・利用されることを承諾します。また、その掲載権・使用権は主催者に属します。また同素材の2次利用（大会主催者・管轄競技団体が製作するウェブサイト、出版物（販売用を含む）・印刷物）に使用することを承諾致します。
10．大会参加申込書のすべての記載事項が事実かつ正確であることを誓います。又、私及び私の保護者は、大会の契約書及び大会の内容をよく理解し、承諾したことを誓います。

■なんでもメモ
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