SUGOママチャリエンデューロ第2戦

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*参加クラスED-1：変速機の無いママチャリ
ED-2：内装式8段以下の変速機付きママチャリ
ED-3：外装ギア付きママチャリ
ED-4：電動アシスト自転車なら形状は問いません。（前かご付き）
*チーム名
（プログラム・リザルトに記載します）
※記載に相応しくないチーム名と判断した場合は、記載いたしません。
連絡先携帯電話番号 - -
*E-mailアドレス （半角）
▼チームメンバー情報を入力してください
※チーム代表者が参加する場合は、参加者1へ改めて情報を入力してください
*■参加者1　氏名（代表者） （姓） （名）
*フリガナ （セイ） （メイ）
*性別男 女
*生年月日
年 月 日
*年齢 歳　※2017年05月28日現在
*郵便番号（参加通知発送先） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
*住所（参加通知発送先）
*住所（市町村名〜番地）
例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等）
例）○○マンション101
*電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
*■参加者2　氏名 （姓） （名）
*フリガナ （セイ） （メイ）
*性別男 女
*生年月日
年 月 日
*年齢 歳　※2017年05月28日現在
*電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■参加者3　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2017年05月28日現在
電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■参加者4　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2017年05月28日現在
電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■参加者5　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2017年05月28日現在
電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■参加者6　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2017年05月28日現在
電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■参加者7　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2017年05月28日現在
電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
*他チームと同ピット希望有 無
同ピット希望チーム代表者名
※ピットの割り当て時に、他のチームと同ピットをご希望の場合は、希望するチームの代表者名を入力してください。
*パドック希望希望する 希望しない
規約 私は、主催者の定めたルールを遵守し、自分自身の健康管理には細心の注意を払い、大会開催中の事故に対しては自己の責任において処理し、主催者にその責任を問わないことを誓います。
※18歳未満の方は保護者の承認が必要です。

■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。