第1回 さくらんぼママチャリエンデューロ
【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。
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チーム名
（15字以内）
※不適切な名前は控えてください。
FAX番号
-
-
*
携帯電話番号
-
-
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E-mailアドレス
（半角）
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チーム紹介
※30字程度で一言お願いします。
▼チームメンバー情報を入力してください
※チーム代表者が参加する場合は、改めて情報を入力してください
■メンバー1 氏名
（姓）
（名）
ふりがな
（せい）
（めい）
大会当日の年齢
歳 ※2017年06月24日現在
性別
男
女
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が高校生以下（18歳未満）の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー2 氏名
（姓）
（名）
ふりがな
（せい）
（めい）
大会当日の年齢
歳 ※2017年06月24日現在
性別
男
女
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が高校生以下（18歳未満）の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー3 氏名
（姓）
（名）
ふりがな
（せい）
（めい）
大会当日の年齢
歳 ※2017年06月24日現在
性別
男
女
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が高校生以下（18歳未満）の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー4 氏名
（姓）
（名）
ふりがな
（せい）
（めい）
大会当日の年齢
歳 ※2017年06月24日現在
性別
男
女
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が高校生以下（18歳未満）の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー5 氏名
（姓）
（名）
ふりがな
（せい）
（めい）
大会当日の年齢
歳 ※2017年06月24日現在
性別
男
女
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が高校生以下（18歳未満）の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー6 氏名
（姓）
（名）
ふりがな
（せい）
（めい）
大会当日の年齢
歳 ※2017年06月24日現在
性別
男
女
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が高校生以下（18歳未満）の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー7 氏名
（姓）
（名）
ふりがな
（せい）
（めい）
大会当日の年齢
歳 ※2017年06月24日現在
性別
男
女
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が高校生以下（18歳未満）の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー8 氏名
（姓）
（名）
ふりがな
（せい）
（めい）
大会当日の年齢
歳 ※2017年06月24日現在
性別
男
女
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が高校生以下（18歳未満）の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー9 氏名
（姓）
（名）
ふりがな
（せい）
（めい）
大会当日の年齢
歳 ※2017年06月24日現在
性別
男
女
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が高校生以下（18歳未満）の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー10 氏名
（姓）
（名）
ふりがな
（せい）
（めい）
大会当日の年齢
歳 ※2017年06月24日現在
性別
男
女
保護者氏名
（姓）
（名）
※参加者が高校生以下（18歳未満）の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約
【誓約書及び同意書】
私達は、本大会の規則および諸注意事項の全てに従い大会開催中の権限は主催者にあり、誓約ならびに同意を交わします。また競技参加にあたり関連して起こった死亡、負傷、その他の事故で私達参加者及び運転者、ピットクルー、および車両などが受けた損害について、決して主催者や競技役員、係員、ならびに他の競技者（参加者、運転者、ピットクルーも含む）に対して非難したり責任を追及したり、また損害賠償を要求したりしない事を誓約します。なお私達の過失によりグリバーさがえや大会主催者の所有する設備機材や車両などに損害を与えた場合はその損害についても弁償いたします。このことは事故が主催者や大会関係者の手違い等に起因した場合であっても変わりません。私達は心身の健康管理に細心の注意を払い、参加車両についてもコース又はスピードに対して的確、かつ競技が可能であることを誓います。
天候不順・自然災害・競技環境の変化により、大会競技内容の変更または中止になった場合、支払った参加費が返金されないことを了承します。
本大会に携わる参加者の写真や車両写真をWEBなどに掲載する権限に主催者が持つ事を同意します。
高校生以下（18歳未満）の参加競技者は、保護者の署名捺印があり競技に参加することに同意します。
■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。
