第4回 筑波連山天空ロード＆トレイルラン大会 in いしおか大会

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*大会当日の年齢 歳　※2017年08月27日現在
携帯電話番号 - - 　
FAX - -
E-MAIL （半角）
*血液型A型 B型 O型 AB型 不明
団体名 ※10文字以内
*【緊急連絡先】電話番号 - - 　※本人以外
*【緊急連絡先】氏名 （姓） （名） ※本人以外
*ご希望の参加賞オリジナルシャツ（Sサイズ）
オリジナルシャツ（Mサイズ）
オリジナルシャツ（Lサイズ）
オリジナルシャツ（LLサイズ）
地元特産品
*石岡駅東口より無料シャトルバス（往復）を利用する 利用しない
※石岡駅東口より無料シャトルバス運行　※付き添いも乗車可
［8月26日（土）］
■石岡駅東口→大会会場前
（1）13：00　（2）14：00　（3）15：00　（4）16：00
■大会会場前→石岡駅東口
（1）15：15　（2）16：15　（3）17：15
［8月27日（日）］
■ 石岡駅東口→大会会場前
（1）3：10　（2）3：40
■大会会場前→石岡駅東口
（1）8：00〜 1 時間おきに出発
*大会会場までの移動手段自動車 乗合 電車及びバス 無料シャトルバス その他
その他（詳細）
※上記で「その他」をご選択された方は入力してください。
*ダイレクトメール希望する 希望しない
大会に関する順位結果のHP掲載速報ほか、今後開催されるイベント情報をメールでお届けいたします。
ご希望の方はチェックをお願いいたします。
大会参加するにあたって一言(10文字程度）
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約 【大会規約】
（1）大会参加者はトレイルランの競技特性を十分把握し、周囲の安全を考慮しながら競技をおこなうことを誓います。
（2）主催者は、傷病や紛失、その他の事故に際し、応急処置を除いて一切の責任を負いません。
（3）申込終了後の参加料金の返金はいたしません。
（4）悪天候・災害・事故などによる中止の場合の参加料返金の有無やその額などについては、その都度主催者が判断し決定します。
（5）大会出場中の映像・写真・記事・記録などテレビ・新聞・雑誌・インターネットなどへの掲載権は主催者に属します。
（6）主催者は、個人情報の保護法令を厳守し、参加者の個人情報を取り扱います。

【参加誓約書】
私は、第4回 筑波連山天空ロード&トレイルランinいしおか大会への参加にあたり、次に挙げる事項を理解し、承諾して第4回 筑波連山天空ロード&トレイルランinいしおか大会に参加することを誓います。
［競技特性の理解と安全確保］
1. 私は、トレイルランまたはこれに関連するスポーツ経験が十分あり、競技者の体調は急激に変化することがあることを確認しているとともに、大会会場が突然的な環境変化起こり得る野外などにて行われることから、偶発的な事故が起きうるため、自らの、また、周囲への安全に十分注意しながら競技を行わなければならないことを理解しています。
［健康状態の事前申告］
2. 現在、私の健康状態は良好であり、最近1年間の医師による健康診断の結果、健康であることが確認されており、大会の参加に問題を生じることは予想されません。また、特異体質や既往症などにより、大会医療班が緊急医療のために知っておいて欲しいことがある場合は、事前に主催者に書面で申告致します。尚、大会主催者からの要請があれば、健康診断書・負荷心電図証明書などを提出いたします。
［事故管理責任と応急処置の承諾］
3. 私は、参加者個人の自覚と責任において、安全と健康に十分な注意をはらい大会に参加します。また、大会開催中に私が負傷し、事故に遭遇し、または疾病が生じた場合においては、主催者が指定する医師が私に対する応急処置を施すことを承諾し、その応急処置の方法及び結果に対しても意義を唱えません。
［負傷・死亡事故の補償範囲］
4. 私は、競技中及び付帯行事中に負傷し、後遺症が発生し、あるいは死亡した場合においても、私に対する補償は大会主催者が契約している保険の範囲内であることを承諾します。
［免責事項］
5. 天災または気象状況の悪化などの不可抗力の事由によって、安全確保のため大会の中止または競技内容変更があった場合において、大会への参加のために要した諸経費（参加費を含む）の支払請求を行わないことを承諾します。
また、大会開催中に自らの競技用具の紛失・破損または盗難に対しては、大会主催者の重大な過失がある場合を除き、大会主催者に対し補償を求めないことを承諾します。
［肖像権及び個人情報の取り扱い］
6. 私の肖像、氏名、住所、年齢、競技歴及び自己紹介などの個人情報が大会のパンフレット、リザルト、大会に関連する広告物、次回大会の案内、報道並びに情報メディアにおいて使用されることを了承し、大会主催者及び管轄所轄競技団体が制作する印刷物、ビデオ並びに情報メディアなどによる商業的利用を承諾します。
［親族等の承諾］
7. 私の家族、親族及び保護者は、本誓約書に基づく内容を理解し、大会参加を承諾しています。
8. 本契約書以外のことについては、大会規定に従い解決することを承諾します。

【注意事項（徹底した交通ルールとマナーの厳守）】
1．交通規制はしておりません。県道を数カ所横切るためルールとマナーを遵守しスタッフの指示に従って走行してください。スタッフの指示に従わない選手はその場で失格といたします。
2．当日は必ず健康保険証を持参してください。
3．55歳以上の方は必ず事前に健康診断を行ってください。
4．受付は、前日とします。（受付場所／8月26日（土） 大会会場である石岡市八郷総合支所内）
5．自然災害等によりレースを行うことことが不可能だと判断される状況の場合、競技を中止することがあります。競技開始前後に関わらずこの場合は参加費等の返金は一切いたしません。※運営が中止と判断した場合は後日参加賞を郵送いたします。
6．自己都合による参加キャンセルは参加費等の返金は一切いたしません。
7．レース中の事故については、応急処置のみ行いますが、それ以外の責任は負いません。
8．大会出場中の写真、映像、記録、記事等の新聞、雑誌、テレビ、インターネット等への掲載権は主催者に属します。
9．競技以外の荷物についてはスタッフの指示に従い、所定の場所をご利用ください。ただし、貴重品・壊れ物等については各自管理してください。主催者側では紛失の責任は負いません。
10．ゴミは必ず各自で持ち帰ってください。
11．登山者や選手を追い抜く際には声をかけるなどお互いトラブルがないようにしてください。
12．コースは決められた場所を必ず走行するようにしてください。

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