2017もみのきサイクル耐久レース＆2017もみのきチビッコサイクルロードレース

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*大会当日の年齢 歳　
*E-mail（半角）
※延期・中止の際の連絡に使用します
学年
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を記入してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
チーム名12文字以内
▼以下、チームメンバー情報を入力してください
※申込代表者=第1ライダーとなります
■メンバー2　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳
性別男 女
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地）例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください。
住所（建物名・部屋番号等）例）○○マンション101
TEL - - 例）090-1234-5678　or　03-123-4567
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を記入してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー3　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳
性別男 女
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地）例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください。
住所（建物名・部屋番号等）例）○○マンション101
TEL - - 例）090-1234-5678　or　03-123-4567
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を記入してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー4 　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳
性別男 女
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地）例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください。
住所（建物名・部屋番号等）例）○○マンション101
TEL - - 例）090-1234-5678　or　03-123-4567
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を記入してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー5　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳
性別男 女
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地）例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください。
住所（建物名・部屋番号等）例）○○マンション101
TEL - - 例）090-1234-5678　or　03-123-4567
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を記入してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約 私は自分の健康に留意し、万一の事故に際して自己の責任で処置いたします。

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