第5回 榛名湖リゾート・トライアスロンin群馬
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▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。
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大会当日年齢
歳 ※2017年07月30日現在
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E-MAILアドレス
（半角）
JTU会員番号
（2017年度登録番号）
※会員番号は「000-00-00000」（3桁-2桁-5桁）の完全な形式を半角で記載し、「-」や「0」を省略しないこと。
※JTU会員番号をお忘れの方は各都道府県トライアスロン連合、協会へお問い合わせください。
チェックコード
※「00」の半角2桁で記入すること。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号となっております。
※チェックコードが不明な場合、各都道府県トライアスロン連合、協会へお問合せください。
*
Tシャツのサイズ
130cm
150cm
SS
S
M
L
O
※参加賞
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【緊急連絡先】氏名
（姓）
（名）
※本人以外
*
【緊急連絡先】TEL
-
-
※本人以外
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スイム予想タイム
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0
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時間
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分
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59
秒
スイム制限時間 ※ビギナー30分 ※スタンダード 1時間
所属
保護者署名
（姓）
（名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
◆リレー参加はチームメンバー情報を入力してください。
■リレーチーム名
■リレー【スイム】：氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日年齢
歳 ※2017年07月30日現在
住所（郵便番号）
-
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
選んでください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島 県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉 県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨 県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知 県
三重県
滋賀県
京都府
大阪 府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口 県
徳島県
香川県
愛媛県
高知 県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本 県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
住所（市町村名〜番地）
例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください。
住所（建物名・部屋番号等）
例）○○マンション101
【緊急連絡先】氏名
（姓）
（名）
※本人以外
【緊急連絡先】TEL
-
-
※本人以外
Tシャツのサイズ
130cm
150cm
SS
S
M
L
O
※参加賞
保護者署名
（姓）
（名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■リレー【バイク】：氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日年齢
歳 ※2017年07月30日現在
住所（郵便番号）
-
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
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静岡県
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三重県
滋賀県
京都府
大阪 府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口 県
徳島県
香川県
愛媛県
高知 県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本 県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
住所（市町村名〜番地）
例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください。
住所（建物名・部屋番号等）
例）○○マンション101
【緊急連絡先】氏名
（姓）
（名）
※本人以外
【緊急連絡先】TEL
-
-
※本人以外
Tシャツのサイズ
130cm
150cm
SS
S
M
L
O
※参加賞
保護者署名
（姓）
（名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■リレー【ラン】：氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
性別
男
女
大会当日年齢
歳 ※2017年07月30日現在
住所（郵便番号）
-
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
選んでください
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広島県
山口 県
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香川県
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高知 県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本 県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
住所（市町村名〜番地）
例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください。
住所（建物名・部屋番号等）
例）○○マンション101
【緊急連絡先】氏名
（姓）
（名）
※本人以外
【緊急連絡先】TEL
-
-
Tシャツのサイズ
130cm
150cm
SS
S
M
L
O
※参加賞
保護者署名
（姓）
（名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約
私は、大会へ参加するにあたり（公社）日本トライアスロン連合競技規則及び本大会ローカル規則を遵守し、次の事項を誓約します。
1．私は、大会開催中に大会主催者が設けたすべての規約、規則、指示に従うことを同意します。
2．私は、大会競技が場合によれば危険な競技であることを承知しています。従って、私は大会開催中に負傷または、死亡事故が発生した場合、私自身及び私の家族代表者、保護者等関係者はその原因の如何を問わず、大会開催傷害保険による保険金給付のほかは、主催者及び大会関係者に対する責任の一切を免除します。
3．私は、私の健康状態が良好であり、トレーニングも本競技大会参加に備えて十分であることを誓います。
4．私は、主催者により競技続行、大会運営に支障があると判断された場合、主催者の競技中止勧告を受け入れ異議を申し立てません。また大会開催中に負傷したり事故に遭遇したり、あるいは発病した場合には、応急処置を施すことを承諾し、その応急措置の方法及び結果に対しても異議を唱えません。
5．私は、大会に関する放送、テレビ放映、新聞等の報道、ポスターや文書等に実行委員会が、私の名前及び写真を自由に使用することを許可いたします。
6．私は、自己都合による不参加、また降雨、強風、湖上の荒れなど、気象状態の悪化、その他災害など止むを得ない事情で、競技が取消しになった場合、参加費が返金されないことを了承いたします。
7．私は、大会開催中、私個人の所有品及び運動用具に対し、一切の責任をもちます。
8．私は、本大会への応募書類のすべての記載事項が出場する本人に関するものであり、真実かつ正確であることを誓います。
〈個人情報の取り扱いについて〉
主催者は、個人情報の重要性を認識し、個人情報の保護に関する法律及び関連法令等を遵守し、主催者の個人情報保護方針に基づき個人情報を取り扱います。大会参加者へのサービス向上を目的とし、参加案内、関連情報の通知、次回大会の案内、大会協賛・協力・関係団体からのサービスの提供、会場での記録発表、記録通知等に利用いたします。
■なんでもメモ
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