越後長岡チャレンジサイクリング 2017

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*大会当日年齢 歳　※2017年07月02日現在
*緊急連絡先　氏名 （姓） （名）
*緊急連絡先　電話番号 - - ※ご本人様以外のお電話番号
宿泊先シティホテル ビジネスホテル 旅館 知人宅 未定
※前泊される参加者の方
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が高校生の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
▼以下、お子様（高校生未満）の情報を入力してください
■メンバー2　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日年齢 歳　※2017年07月02日現在
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が高校生未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー3　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日年齢 歳　※2017年07月02日現在
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が高校生未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー4　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日年齢 歳　※2017年07月02日現在
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が高校生未満の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約 「誓約」
私は、「越後長岡チャレンジサイクリング2017」への参加にあたり、下記すべての事項を承諾しイベントに参加することを誓います。

「規則の順守義務」
私は、イベントが一般公道で行われる個人の責任で走るサイクリングであることを承知し、一般交通法規などはもとより主催者が設けたすべての規約・規則・指示を遵守し、他の交通に迷惑をかけず、スムーズなイベント運営に協力し「募集要項」に記載の注意事項等を確認の上、私個人の責任において、安全管理・健康管理に十分な注意を払いイベントに参加します。万一、体調などに異常が生じた場合はすみやかに参加を中止することを誓います。

「競技特性の理解と安全確保」
私は、サイクリングの経験があり、イベントが変化しやすい自然環境の中で行われ、参加者の体調は急激に変化する特性があることを十分に認識しております。また、コースは広い範囲に設定されるため、緊急時の救護あるいは対応に支障をきたす可能性が高いことを良く理解しております。

「健康状態の自己申告」
現在、私の健康状態は良好であり、イベントの参加に何ら問題を生じる事は予想されません。また、アレルギー体質・過敏症などの特異体質や既往症など、さらには宗教上その他の理由などにより、緊急医療のために知っておいてほしいことがある場合は、事前に主催者へ報告いたします。

「自己管理責任と応急処置の承諾」
私は、参加者個人の自覚と責任において、安全と健康に十分な注意を払ってイベントに参加し、走行中は私が被害者又加害者となる事故が発生した場合、原因の如何を問わず、自己責任において処理し主催者および関係者に責を帰さないことを誓います。また、主催者により続行に支障があると判断された場合は中止勧告を受け入れます。私がイベント中に負傷したり、事故に遭遇したり、あるいは発病した場合には、私に対し処置が施されることを承諾し、その処置の方法および結果に対しても意義を唱えません。

「負傷・死亡事故の補償範囲」
私は、イベント中および付帯行事の開催中に負傷した場合、またはこれらに基づいた後遺症が生じた場合、あるいは死亡した場合においても、その原因の如何を問わず、イベントに関わるすべてのイベント関係者に対する責任を一切免除いたします。また、私に対する補償はイベントに掛けられた傷害保険の範囲内であることを確認了承します。従って、私はここに、私自身・私の遺言執行人・管財人・相続人・近親者などのいずれからも、私が被った一切の傷害について賠償請求・訴訟の提起およびそれらの弁護士費用などの支払請求を行わないことを誓います。

「免責事項」
私は、気象状況の悪化および走行環境の不良など主催者の責に帰すべからざる事由により、イベントが中止になった場合、または内容に変更があった場合、さらには腰部の紛失・損害などによりイベント参加者に支障が生じた場合においても、主催者に対してその責任を追及しないこと、並びにイベントへの参加のために要した諸経費（参加費を含む）の支払請求を一切行わないことを誓います。

「肖像権及び個人情報の取り扱い」
私は、私の肖像・氏名・住所・年齢・競技歴及び自己紹介などの個人情報が、イベント主催者および大会スポンサーが作成するウェブサイト、イベントパンフレット、イベントに関連する広報物、報道並びに情報メディアにおいて使用されることを了承し、付随して主催者が制作する印刷物・ビデオ並びに情報メディアによる商業的利用を承諾いたします。

「親族の参加承諾」
私の家族・親族または保護者は、本誓約書に基づくイベント内容を理解かつ了承し、私のイベント参加を承諾しています。

「本誓約書に規定されていない事項について」
本契約書の解釈に凝議が生じた場合、イベントにかかわる規則に従い解決することを承諾します。万一、イベントに関する争いが生じた場合、その第一審の専属管轄権は新潟地方裁判所とし、準拠法は日本法とする事に同意いたします。

「その他」
申込者本人以外への出場権を譲渡しません。

■なんでもメモ
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