第7回 真鶴・岩海岸オープンウォータースイム大会
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▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。
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大会当日の年齢
歳 ※2017年05月13日現在
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メールアドレス(大会情報告知用)
(半角)
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【緊急連絡先】電話番号
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自己タイム【距離】
例)500m
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秒
例)1時間0分0秒
※必ず秒の部分までご選択ください。
【基準タイム】1000m:20分、2000m:50分、2000mリレー(500mx4人):50分
学校名
チーム名
▼2000mリレー(500m×4人)へ参加の場合、チームメンバー情報を入力してください
※チーム代表者が参加する場合は、改めて情報を入力してください
■メンバー1 氏名
(姓)
(名)
フリガナ
(セイ)
(メイ)
性別
男
女
生年月日
年
1912/大正元
1913/大正2
1914/大正3
1915/大正4
1916/大正5
1917/大正6
1918/大正7
1919/大正8
1920/大正9
1921/大正10
1922/大正11
1923/大正12
1924/大正13
1925/大正14
1926/大正15
1927/昭和2
1928/昭和3
1929/昭和4
1930/昭和5
1931/昭和6
1932/昭和7
1933/昭和8
1934/昭和9
1935/昭和10
1936/昭和11
1937/昭和12
1938/昭和13
1939/昭和14
1940/昭和15
1941/昭和16
1942/昭和17
1943/昭和18
1944/昭和19
1945/昭和20
1946/昭和21
1947/昭和22
1948/昭和23
1949/昭和24
1950/昭和25
1951/昭和26
1952/昭和27
1953/昭和28
1954/昭和29
1955/昭和30
1956/昭和31
1957/昭和32
1958/昭和33
1959/昭和34
1960/昭和35
1961/昭和36
1962/昭和37
1963/昭和38
1964/昭和39
1965/昭和40
1966/昭和41
1967/昭和42
1968/昭和43
1969/昭和44
1970/昭和45
1971/昭和46
1972/昭和47
1973/昭和48
1974/昭和49
1975/昭和50
1976/昭和51
1977/昭和52
1978/昭和53
1979/昭和54
1980/昭和55
1981/昭和56
1982/昭和57
1983/昭和58
1984/昭和59
1985/昭和60
1986/昭和61
1987/昭和62
1988/昭和63
1989/平成元
1990/平成2
1991/平成3
1992/平成4
1993/平成5
1994/平成6
1995/平成7
1996/平成8
1997/平成9
1998/平成10
1999/平成11
2000/平成12
2001/平成13
2002/平成14
2003/平成15
2004/平成16
2005/平成17
2006/平成18
2007/平成19
2008/平成20
2009/平成21
2010/平成22
2011/平成23
2012/平成24
2013/平成25
2014/平成26
2015/平成27
2016/平成28
2017/平成29
2018/平成30
2019/平成31
2020/平成32
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大会当日の年齢
歳 ※2017年05月13日現在
電話番号
-
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メールアドレス
(半角)
【緊急連絡先】電話番号
-
-
住所(郵便番号)
-
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力 されます。
住所(都道府県)
選んでください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島 県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉 県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨 県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知 県
三重県
滋賀県
京都府
大阪 府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口 県
徳島県
香川県
愛媛県
高知 県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本 県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
住所(市町村名〜番地)
例)○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所(建物名・部屋番号等)
例)○○マンション101
自己タイム【距離】
例)500m
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例)1時間0分0秒
※必ず秒の部分までご選択ください。
【基準タイム】2000mリレー(500mx4人):50分
学校名
■メンバー2 氏名
(姓)
(名)
フリガナ
(セイ)
(メイ)
性別
男
女
生年月日
年
1912/大正元
1913/大正2
1914/大正3
1915/大正4
1916/大正5
1917/大正6
1918/大正7
1919/大正8
1920/大正9
1921/大正10
1922/大正11
1923/大正12
1924/大正13
1925/大正14
1926/大正15
1927/昭和2
1928/昭和3
1929/昭和4
1930/昭和5
1931/昭和6
1932/昭和7
1933/昭和8
1934/昭和9
1935/昭和10
1936/昭和11
1937/昭和12
1938/昭和13
1939/昭和14
1940/昭和15
1941/昭和16
1942/昭和17
1943/昭和18
1944/昭和19
1945/昭和20
1946/昭和21
1947/昭和22
1948/昭和23
1949/昭和24
1950/昭和25
1951/昭和26
1952/昭和27
1953/昭和28
1954/昭和29
1955/昭和30
1956/昭和31
1957/昭和32
1958/昭和33
1959/昭和34
1960/昭和35
1961/昭和36
1962/昭和37
1963/昭和38
1964/昭和39
1965/昭和40
1966/昭和41
1967/昭和42
1968/昭和43
1969/昭和44
1970/昭和45
1971/昭和46
1972/昭和47
1973/昭和48
1974/昭和49
1975/昭和50
1976/昭和51
1977/昭和52
1978/昭和53
1979/昭和54
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1981/昭和56
1982/昭和57
1983/昭和58
1984/昭和59
1985/昭和60
1986/昭和61
1987/昭和62
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1989/平成元
1990/平成2
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1995/平成7
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大会当日の年齢
歳 ※2017年5月13日現在
電話番号
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メールアドレス
(半角)
【緊急連絡先】電話番号
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住所(郵便番号)
-
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力 されます。
住所(都道府県)
選んでください
北海道
青森県
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福島 県
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三重県
滋賀県
京都府
大阪 府
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岡山県
広島県
山口 県
徳島県
香川県
愛媛県
高知 県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本 県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
住所(市町村名〜番地)
例)○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所(建物名・部屋番号等)
例)○○マンション101
自己タイム【距離】
例)500m
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例)1時間0分0秒
※必ず秒の部分までご選択ください。
【基準タイム】2000mリレー(500mx4人):50分
学校名
■メンバー3 氏名
(姓)
(名)
フリガナ
(セイ)
(メイ)
性別
男
女
生年月日
年
1912/大正元
1913/大正2
1914/大正3
1915/大正4
1916/大正5
1917/大正6
1918/大正7
1919/大正8
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1921/大正10
1922/大正11
1923/大正12
1924/大正13
1925/大正14
1926/大正15
1927/昭和2
1928/昭和3
1929/昭和4
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1931/昭和6
1932/昭和7
1933/昭和8
1934/昭和9
1935/昭和10
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1956/昭和31
1957/昭和32
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大会当日の年齢
歳 ※2017年05月13日現在
電話番号
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メールアドレス
(半角)
【緊急連絡先】電話番号
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住所(郵便番号)
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※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力 されます。
住所(都道府県)
選んでください
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山梨 県
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三重県
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香川県
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高知 県
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宮崎県
鹿児島県
沖縄県
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住所(市町村名〜番地)
例)○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所(建物名・部屋番号等)
例)○○マンション101
自己タイム【距離】
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例)1時間0分0秒
※必ず秒の部分までご選択ください。
【基準タイム】2000mリレー(500mx4人):50分
学校名
■メンバー4 氏名
(姓)
(名)
フリガナ
(セイ)
(メイ)
性別
男
女
生年月日
年
1912/大正元
1913/大正2
1914/大正3
1915/大正4
1916/大正5
1917/大正6
1918/大正7
1919/大正8
1920/大正9
1921/大正10
1922/大正11
1923/大正12
1924/大正13
1925/大正14
1926/大正15
1927/昭和2
1928/昭和3
1929/昭和4
1930/昭和5
1931/昭和6
1932/昭和7
1933/昭和8
1934/昭和9
1935/昭和10
1936/昭和11
1937/昭和12
1938/昭和13
1939/昭和14
1940/昭和15
1941/昭和16
1942/昭和17
1943/昭和18
1944/昭和19
1945/昭和20
1946/昭和21
1947/昭和22
1948/昭和23
1949/昭和24
1950/昭和25
1951/昭和26
1952/昭和27
1953/昭和28
1954/昭和29
1955/昭和30
1956/昭和31
1957/昭和32
1958/昭和33
1959/昭和34
1960/昭和35
1961/昭和36
1962/昭和37
1963/昭和38
1964/昭和39
1965/昭和40
1966/昭和41
1967/昭和42
1968/昭和43
1969/昭和44
1970/昭和45
1971/昭和46
1972/昭和47
1973/昭和48
1974/昭和49
1975/昭和50
1976/昭和51
1977/昭和52
1978/昭和53
1979/昭和54
1980/昭和55
1981/昭和56
1982/昭和57
1983/昭和58
1984/昭和59
1985/昭和60
1986/昭和61
1987/昭和62
1988/昭和63
1989/平成元
1990/平成2
1991/平成3
1992/平成4
1993/平成5
1994/平成6
1995/平成7
1996/平成8
1997/平成9
1998/平成10
1999/平成11
2000/平成12
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2002/平成14
2003/平成15
2004/平成16
2005/平成17
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2007/平成19
2008/平成20
2009/平成21
2010/平成22
2011/平成23
2012/平成24
2013/平成25
2014/平成26
2015/平成27
2016/平成28
2017/平成29
2018/平成30
2019/平成31
2020/平成32
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2022/平成34
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日
大会当日の年齢
歳 ※2017年05月13日現在
電話番号
-
-
メールアドレス
(半角)
【緊急連絡先】電話番号
-
-
住所(郵便番号)
-
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力 されます。
住所(都道府県)
選んでください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島 県
茨城県
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群馬県
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静岡県
愛知 県
三重県
滋賀県
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大阪 府
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奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口 県
徳島県
香川県
愛媛県
高知 県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本 県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
住所(市町村名〜番地)
例)○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所(建物名・部屋番号等)
例)○○マンション101
自己タイム【距離】
例)500m
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例)1時間0分0秒
※必ず秒の部分までご選択ください。
【基準タイム】2000mリレー(500mx4人):50分
学校名
規約
<誓約>
私は、本大会への参加にあたり、(一社)日本スポーツコミュニケーション協会(以下、JSCAと略す)の競技規則、大会責任者(以下、主催者と略す)の設けた大会規則・大会内容及び次のことを理解し承諾して、大会に参加いたします。
<競技特性の理解と安全確保>
1.私は、本大会に関連するスポーツ経験が十分あり、競技者の体調は急激に変化することがあることを認識しているとともに、大会コースが自然環境を利用して行われるため、突発的な環境変化が起こり偶発的な事故が起きうるため、主催者が定めたすべての規約、指示を遵守し、環境保全に十分配慮して、自らの、また周囲への安全に十分注意しながら競技を行う事を誓います。
<健康状態の自己申告>
2.現在、私の健康状態は、最近1年間の医師の健康診断の結果、健康であることが確認されており、大会の参加に問題を生じることは予想されません。また、特異体質や既往症などにより、大会医療班が緊急医療のために知っておいてほしいことがある場合は、事前に主催者に書面で申告します。なお、大会主催者からの要請があれば、健康診断書または負荷心電図証明書など必要な書類を提出します。
<自己管理責任と応急処置の承諾>
3.私は、参加者個人の自覚と責任において、安全と健康に十分な注意を払い大会に参加します。また、大会開催中に私が負傷し、事故に遭遇し、または疾病が生じた場合においては、主催者が指定する医師が私に対する応急処置を施すことを承諾し、その応急処置の方法及び結果に対して異義を唱えません。
<負傷・死亡事故の補償範囲>
4.私は、競技中および付帯行事の開催中に負傷し、後遺症が発生し、あるいは死亡した場合においても、私に対する補償は大会主催者が契約している保険の範囲内であることを承諾します。
<免責事項>
5.天災または気象状況の悪化などの不可抗力の事由によって、安全確保のために大会中止または競技内容変更があった場合において、大会への参加のために要した諸経費(参加費を含む)の支払請求を行わないことを承諾します。また、大会期間中に私個人の所有品および運動用具の管理について一切の責任を持ち、本大会関係者に対し(大会主催者の重大な過失がある場合を除き)その紛失損害を追求しません。
<肖像権および個人情報の取り扱い>
6.私の肖像、氏名・記録等の個人情報、大会のパンフレット、リザルト、大会に関連する広報物、報道並びに情報メディアにおいて使用されることを了承し、大会主催者及び管轄所轄競技団体が制作する印刷物、ビデオ並びに情報メディアなどによる商業的利用を承諾します。
<親族等の承諾>
7.私の家族、親族及び保護者は、本誓約書に基づく大会の内容を理解し、私の大会参加を承諾しています。
<本誓約書に規定されていない事項について>
8.本誓約書以外のことについては、JSCA競技規則および大会規程に従い解決することを承諾します。
■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。