伊豆半島ジオパークロゲイニング2017

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▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*大会当日の年齢 歳　※2017年03月25日現在
*携帯電話番号 - -
※携帯電話をお持ちでない方は、固定電話の番号をご入力下さい。
*メールアドレス （半角）
*このイベントはどこで知りましたか？ インターネット検索
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その他
その他
※上記で「その他」を選択された場合、入力してください
*チーム名（全角20文字以内）
参加クラス
*現地での駐車場利用希望の有無有 無 ※参加費には影響しません
コンパスレンタル希望の有無有 無 ※参加費には影響しません
※3/6 「コンパスレンタル」は定員に達したため受付を終了しました。
コンパスレンタル希望の個数 個
※上記で「有」を選択された場合、コンパスレンタル希望の個数をご入力ください
※3/6 「コンパスレンタル」は定員に達したため受付を終了しました。
*大会後の交流会参加希望の有無有 無
※参加費には影響しません
※オプションで「ジオロゲイニング交流会」を選択された方は必ず「参加希望の有無」を選択してください
※オプションを選択されていない場合は無効となります
▼チームメンバーの情報を入力してください
（代表者は、チームメンバー1といたします）
■メンバー2　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年03月25日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号（自宅） - -
電話番号（携帯） - -
※携帯電話をお持ちでない方は、固定電話の番号をご入力下さい。
大会後の交流会参加希望の有無有 無
※参加費には影響しません
※オプションで「ジオロゲイニング交流会」を選択された方は必ず「参加希望の有無」を選択してください
※オプションを選択されていない場合は無効となります
■メンバー3　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年03月25日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号（自宅） - -
電話番号（携帯） - -
※携帯電話をお持ちでない方は、固定電話の番号をご入力下さい。
大会後の交流会参加希望の有無有 無
※参加費には影響しません
※オプションで「ジオロゲイニング交流会」を選択された方は必ず「参加希望の有無」を選択してください
※オプションを選択されていない場合は無効となります
■メンバー4　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年03月25日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号（自宅） - -
電話番号（携帯） - -
※携帯電話をお持ちでない方は、固定電話の番号をご入力下さい。
大会後の交流会参加希望の有無有 無
※参加費には影響しません
※オプションで「ジオロゲイニング交流会」を選択された方は必ず「参加希望の有無」を選択してください
※オプションを選択されていない場合は無効となります
■メンバー5　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年03月25日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1　
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号（自宅） - -
電話番号（携帯） - -
※携帯電話をお持ちでない方は、固定電話の番号をご入力下さい。
大会後の交流会参加希望の有無有 無
※参加費には影響しません
※オプションで「ジオロゲイニング交流会」を選択された方は必ず「参加希望の有無」を選択してください
※オプションを選択されていない場合は無効となります
規約 お申込みされる前に下記お申込み規約と保険内容を確認して同意した上でお申込み下さい。

■お申込み規約
・禁止された区域への立入りなど、地域に迷惑になる行為をしない。
・ゴミはすべて持ち帰る。
・万が一トラブルが発生した場合は、速やかに主催者に連絡する。
・大会中の写真、映像、記事、記録などの肖像権・掲載権はすべて主催者に属することを確認する。
・主催者が、参加チームおよび参加者の情報の一部をウェブサイトや大会プログラムに掲載することに同意する。
・参加者は自己責任において体調を管理し、体調が悪くなった場合には、主催者に連絡し、速やかに競技を中止する。
・参加者は、大会参加にあたり怪我や病気につながる事故が発生する危険性が潜んでいることを理解し、安全な大会催行に協力する。
・主催者は、大会中の傷病や事故などに際し、応急措置を除き一切の責任を負わない。
・不慮の事故が発生し医療機関での治療が必要になった場合は、主催者は加入する傷害保険の範囲内で対応する。ただし、既往症の発病に関しては、保険の適用外とする。
・年齢、性別の虚偽申告や申込者本人以外の出場（不正出場）は認めない。代理出場については必ず事前に主催者に連絡し所定の手続きを済ませる。
・未成年者は、保護者の同意を得て参加する。
・大会中の紛失、盗難、事故などについて、主催者は一切の責任を負わないことを確認する。
・振込み済みの参加費は、理由のいかんにかかわらず返金しないことに同意する。※天候その他（地震、台風、疫病）の理由により大会を中止する場合でも、参加費の返金はしませんので、あらかじめご了承下さい。

■個人情報の取り扱い
個人情報の取り扱いについて、主催者は個人情報の重要性を認識し、個人情報の保護に関する法律および関連法令などを厳守する。

■大会中の保険について
大会ご参加にあたっては承諾書の確認をして承諾したうえで、万一の場合、大会参加中の偶然な事故やケガに備えて、大会参加者全員に対して傷害保険に加入しています。参加者が「急激かつ偶然な外来の事故」によりケガ、または死亡した場合に、下記の保険の範囲内で保険金をお支払いいたしますが、補償範囲を超える損害につきましては責任を負いかねますことを予めご了承ください。また、主催者側で加入している保障内容で心配な場合は、参加者ご自身で、別途保険に加入することをお勧めします。

保険金額
死亡・後遺障害 629万円
入院保険金 　8000円（1日につき）
手術保険金　入院保険金額の5倍または10倍
通院保険金 　5000円（1日につき）

保険内容の詳細はこちらから↓
http://www.izugeopark-rogaining.com/%E3%81%8A%E7%94%B3%E8%BE%BC%E3%81%BF/%E4%BF%9D%E9%99%BA/

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