2017BRM（RC名古屋）

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*ローマ字NOM（姓）
※全て半角英大文字でお願いします。(例：YAMADA)
ローマ字名の表記が異なると、別の人とみなされ、SRメダル申請などに支障をきたします。BRM毎に表記が違ったり、姓名が逆にならないように注意してください。Audax Japan会員の方は、登録情報が初期値として表示されています。表示される情報に誤りがある場合「マイページ−エントリー状況確認・登録メンバー情報管理−Audax Japan会員登録」から修正することができます。
*ローマ字Prenom（名）
※1文字目は半角英大文字、2文字目以降は半角英小文字でお願いします。 （例：Taro）
*所属クラブ
*クラブコード
※上記クラブ名とコードが相違しないように選択をお願いいたします。
※下記コード表をご参照の上ご選択をお願いします。
オダックスジャパン 600007
AJ北海道 600018
ランドヌール宮城 600024
AJ宇都宮 600017
AJ群馬 600030
オダックス埼玉 600020
AJ千葉 600019
VCR横浜あおば 600028
ランドヌ東京 600032
AJ西東京 600029
AJ神奈川 600014
AJ静岡 600012
ランドヌールクラブ名古屋 600025
オダックスランドヌール中部 600008
オダックス近畿 600021
AJ岡山 600022
AJ広島 600031
AJ福岡 600026
AJたまがわ 600035
ランドヌール熊本 600033
AJ長崎 600034
オダックスランドヌール日本橋 600036
ランドヌール札幌 600037
AR四国 600038
AR鹿児島 600039
無所属 600099
AJ会員番号※AJ会員は必須
※2014年度以降に会員登録番号を取得された方は、会員登録頂いたスポーツエントリーのIDとパスワードで
お申込み頂いた場合のみ会員番号が自動で反映されます。
※会員でない場合は、何も入力せずに進んで下さい。
*携帯電話番号 - -
*緊急連絡先電話番号 - - (大会出走者携帯電話以外)
*緊急連絡先との続柄
*メールアドレス
*大会当日年齢 歳
過去のBRM記録
2019年PBP参加予定有 無
*加入保険会社名
*保険種類
*証券番号
*保険期間
*賠償金額
*死亡、後遺症金額（本人）
規約 私は、実施要項に記載された事項を厳守し、申込書類への記載事項すべてが真実かつ私自身及び保護者、親族は参加に際し、健康管理、出走に細心の注意を払い、事故の場合は主催者及び関係者に対し、一切の責任を問わず、自己の責任において処理することを誓います。
開催当日が気象要因により取り消し、中止、延期になった場合、参加申込金及び申込にかかる費用が返金されないことを承知します。主催者が撮影した写真やビデオ映像の著作権や大会関連への肖像の使用権が主催者に帰属することを承知します。

■なんでもメモ
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