もりのみやキューズモールBASE ヘルスエイド エアトラック障害物リレーマラソン

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*大会当日の年齢 歳　※2017年02月25日現在
携帯電話番号 - -
*E-mail （半角）
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
*チーム名
▼参加通知書（参加ハガキ）の送付先がチーム代表者の登録住所と異なる場合は、送付先の住所を入力してください
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
▼リレーメンバー情報を入力してください
※チーム代表者はメンバー1となるため、再度情報入力の必要はございません。
*■メンバー2　氏名 （姓） （名）
*フリガナ （セイ） （メイ）
*性別男 女
*生年月日
年 月 日
*大会当日の年齢 歳　※2017年02月25日現在
携帯電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
*■メンバー3　氏名 （姓） （名）
*フリガナ （セイ） （メイ）
*性別男 女
*生年月日
年 月 日
*大会当日の年齢 歳　※2017年02月25日現在
携帯電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
*■メンバー4　氏名 （姓） （名）
*フリガナ （セイ） （メイ）
*性別男 女
*生年月日
年 月 日
*大会当日の年齢 歳　※2017年02月25日現在
携帯電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
*■メンバー5　氏名 （姓） （名）
*フリガナ （セイ） （メイ）
*性別男 女
*生年月日
年 月 日
*大会当日の年齢 歳　※2017年02月25日現在
携帯電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー6　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年02月25日現在
携帯電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー7　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年02月25日現在
携帯電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー8　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年02月25日現在
携帯電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー9　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年02月25日現在
携帯電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー10　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年02月25日現在
携帯電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー11　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年02月25日現在
携帯電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー12　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
大会当日の年齢 歳　※2017年02月25日現在
携帯電話番号 - -
保護者氏名 （姓） （名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約 【注意事項】
・コースが広くないため、安全には十分に注意し、無理な追い越し、危険かつ無謀な全力疾走等は行わないようにしてください。
・更衣スペース（テントの予定）、有料ランニングステーションは数に限りがありますのであらかじめご了承ください。
・傷害保険には主催者側も加入しますが、各自で十分な備えをお願いします。
・自身の健康管理を万全にし、体調が優れない場合は無理して参加しないようにしてください。
・参加者が自己または第三者に与えた損害に対し、主催者は一切責任を負いません。
・荒天の場合等、主催者の判断で開催を中止することがあります。その場合、返金は行いません。
・参加ハガキは当日忘れないように必ず持参してください。忘れた方は参加出来ない場合があります。
・参加ハガキは再発行いたしません。紛失されないようにご注意ください。
・参加者はチームゼッケンを着用いただきます。
・同伴者の見学はフットサルパーク Northコート（屋根なし）にてお願いいたします。
・荷物のお預かりはできません。あらかじめご了承ください。

【個人情報保護について】
エントリー受付時に入手した個人情報は当大会を開催する目的以外では使用しません。

【画像掲載について】
大会の模様を撮影した画像を、大会関連のWeb等に掲載する場合があります。
あらかじめご了承ください。

■なんでもメモ
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