第32回 みなと酒田トライアスロンおしんレース

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*年齢 歳　※2017年12月31日現在
2017年度JTU登録No． ※エイジの部は必須
※3桁-2桁-5桁（全て半角）で入力してください。例）040-00-12345
チェックコード ※エイジの部は必須
※「00」の半角2桁で入力すること。
※JTU登録をしたJTU会員へ割り当てられる、ご本人様しか分からない番号です。
※チェックコードが不明な場合は各都道府県トライアスロン連合、協会へお問合せください。
JTU登録都道府県
自宅TEL - -
*携帯番号 - -
FAX番号 - -
*メールアドレス （半角）
*緊急連絡先【電話番号】 - -
※ご本人様以外
*緊急連絡先【種別】自宅 勤務先 その他
緊急連絡先【その他入力欄】
※上記で「その他」を選択された方は入力してください。
所属クラブ名
*血液型A B O AB 不明
*RH型RH+ RH- 不明
*TシャツサイズS M L LL
担当競技スイム バイク ラン
チーム名
▼以下、チームメンバー情報を入力してください
■メンバー2　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2017年12月31日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
自宅TEL - -
携帯番号 - -
FAX番号 - -
メールアドレス （半角）
緊急連絡先【電話番号】 - - ※ご本人様以外
緊急連絡先【種別】自宅 勤務先 その他
緊急連絡先【その他入力欄】
※上記で「その他」を選択された方は入力してください。
所属クラブ名
血液型A B O AB 不明
RH型RH+ RH- 不明
TシャツサイズS M L LL
担当競技スイム バイク ラン
■メンバー3　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
生年月日
年 月 日
年齢 歳　※2017年12月31日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
自宅TEL - -
携帯番号 - -
FAX番号 - -
メールアドレス （半角）
緊急連絡先【電話番号】 - - ※ご本人様以外
緊急連絡先【種別】自宅 勤務先 その他
緊急連絡先【その他入力欄】
※上記で「その他」を選択された方は入力してください。
所属クラブ名
血液型A B O AB 不明
RH型RH+ RH- 不明
TシャツサイズS M L LL
担当競技スイム バイク ラン
▼以下、レース中に万一あなたが事故に遭遇、あるいは病気になった場合、大会本部の医療班が適切な手当を施すために必要です。
質問事項の1〜8のいずれかに「YES」と回答した方は詳細を入力してください。（小さなことでも入力してください。）
*1．現在発病中、あるいは再発中の病気があり、医師の手当を受けていますか？YES NO
*2．現在薬を服用中ですか？YES NO
*3．何か、薬にアレルギー体質ですか？YES NO
*4．虫刺されに対して過敏症ですか？YES NO
*5．医療班に特に知っておいてもらいたい病気、または病状がありますか？YES NO
*6． 医療班に特に聞きたい質問がありますか？YES NO
*7．過去に心臓疾患で医師に診てもらった事がありますか？YES NO
*8．過去にスポーツ・レースで医療上の処置を受けたことがありますか？YES NO
詳細入力欄
※質問事項の1〜8のいずれかに「YES」と回答された方は詳細を入力してください。
例）「血圧降下剤服用中」、「バファリンがだめ」、「脱水でレース後点滴を受けた」、「レース後手足が痺れることがある」など
身長 cm
体重 kg
*参加承諾人氏名（家族・親戚） （姓） （名）
※成人、未成年にかかわらず、保証人の氏名が必要です。
規約 私は2017年みなと酒田トライアスロンおしんレースへの参加を承認された場合、下記のことを誓約します。
1．私は、大会主催者が設けた全ての規約、規則、及び一般的または、具体的な指示に従うことに同意いたします。
2．私は、大会競技はかなり危険な競技であることを承知しています。従って、私が大会中及び付帯行事の開催中に負傷または死亡等の事故に遭遇した場合、私自身及び私の保護者、親族はその原因の伊加を問いません。大会開催傷害保険による保険金の給付の他は、主催者及び大会関係者に対する責任の一切を免除します。
3．私は、大会競技及び付帯行事の開催中、私個人の所有品及び運動用具に対し、一切の責任を持ちます。
4．私は、自分の健康状態が良好であり大会参加に備えてトレーニングも十分であることを誓います。さらに、私は医師の健康診断の結果、この大会に参加するのに十分な健康体であることを保証されていることを誓います。
5．大会開催中に、私が負傷したり、事故に遭遇したり、あるいは発病した場合には、私に対して適切な処置が施されることに、異論ありません。
6．私は、暴風雨、降雨、強風、海上の荒れなど気象状況により、大会競技が取り消しまたは中止になった場合、私が支払った参加費が返金されないことを了承します。
7．私の肖像、氏名、住所、年齢、競技歴及び自己紹介などの個人情報が大会のパンフレット、リザルト、大会に関連する広報物、報道並びに情報メディアにおいて使用されることを了承し、大会主催者及び管轄所轄競技団体が制作する印刷物、ビデオ並びに情報メディアなどによる商業的利用を承諾します。
8．私の家族、親族及び保護者は、本契約書に基づく大会の内容を理解し、私の大会参加を了承しています。
9．私は、本大会への参加申込書類の、全ての記載事項が事実であることを誓います。
10．私は、公益社団法人 日本トライアスロン連合（JTU）及び当大会実行委員会の競技規則と見解に従うことを誓います。
※個人情報は、厳重な管理を行い当事務局からの案内書送付、ご連絡以外には使用いたしません。

■なんでもメモ
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