スポーツエントリー - ～ツール・ド・ニッポン2017 ～ THE KAIMAKU 2017

～ツール・ド・ニッポン2017 ～ THE KAIMAKU 2017

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。

▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。

*印は入力必須です

*日中の連絡先（※携帯番号等）

- - 例）080-1111-2222

*メールアドレス

（半角）

携帯メールアドレス

（半角）

チーム名（全角10文字以内）

※機種依存文字のご使用はご遠慮ください。正しく表記されない場合がございます。（「①」「Ⅱ」など）
※規定文字数を超えた場合、すべてを記載できない場合がございます。予めご了承ください。

チーム名フリガナ

参加カテゴリー

男子・ロード・・・男子のみ／ロードバイクに限る
男子・車種自由・・・男子のみ／ロード以外の車種を1台以上含む
男女混成・ロード・・・女子1名を含むチーム（男女比は自由、女子のみ可）／ロードバイクに限る
男女混成・車種自由・・・女子1名を含むチーム（男女比は自由、女子のみ可）／ロード以外の車種を1台以上含む）
ロード以外・・・男女不問／全てロード以外の車種であること

*参加案内送り先

登録住所と同じ登録住所と異なる

参加案内送り先（郵便番号）　

- 例）000-0000
※「登録住所と異なる」送り先を希望される方のみご記入ください。
※郵便番号を入力し「郵便番号検索」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます。

参加案内送り先（都道府県）

参加案内送り先（市町村名～番地）

例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください。

参加案内送り先（マンション名、会社・部署名、○○様方などを明記してください）

例）株式会社BIKE　総務部

参加案内送り先　宛名

（姓）（名）例）銚子　太郎

*大会当日の緊急時連絡先（ご本人様以外の電話番号）

- - 例）080-1111-2222

*緊急連絡先の名前

（姓）（名）例）銚子　花子

*緊急連絡先の続柄

例）母

保護者氏名

（姓）（名）
※参加者が20歳未満の場合、保護者の氏名を記入してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。

意気込み・チームPRなど（50文字程度）

*このイベントをどこで知りましたか？

facebookをみて
自転車情報サイト｢cyclowired｣のバナーをみて
自転車情報サイト「Cyclist」のバナーをみて
スポーツエントリーの「おすすめ大会」をみて
スポーツエントリーの「サイクルイベント」カテゴリーのバナー
雑誌「BICYCLECLUB」の広告をみて
雑誌「CYCLESPORTS」の大会広告をみて
スポーツエントリー内で大会を検索して
その他エントリーサイト内を検索して
インターネットで大会名を検索して
自転車情報サイト「CYCLESPORTS.jp」の記事をみて
自転車情報サイト「cyclowired」の記事をみて
自転車情報サイト「Cyclist」の記事をみて
その他自転車関連WEBサイトの記事をみて
自転車ショップのポスター・チラシをみて
市内施設に設置されたポスター・チラシをみて
大会で配布されたチラシをみて
新聞・雑誌記事をみて
知人・友人・家族に誘われて
ツール・ド・ニッポンシリーズの他大会に参加して
事務局からのメールマガジンをみて
過去に同大会に参加して
その他

※上記項目以外に何かございましたらご記入ください。

*このイベントに参加しようと思った理由は？

カテゴリー設定が良かった
開催場所が良かった
開催時期が良かった
コースが良かった
参加費が適度だった
コンセプトが良かった
ウィズスポのイベントだから
その他（自由記述）

「その他」をご選択された方はご記入ください

*競技の出場頻度

月1回以上
2か月に1回以上
3か月に1回以上
半年に1回以上
1年に1回以上
それ以下、不定期
初めて

*今回のチームメイトとの繋がり

会社の同僚
会社の同好会・部活
学生時代の友人
家族
利用している自転車ショップのメンバー
スポーツクラブで知り合ったメンバー
他レースで仲良くなったメンバー
SNSで知り合ったメンバー
その他

「その他」をご選択された方はご記入ください

▼チームメンバー情報を入力してください
※チーム代表者が参加する場合は、改めて情報を入力してください

■チームメンバー（1）　名前（姓・名）

（姓）（名）

フリガナ（セイ・メイ）

（セイ）（メイ）

性別

男女

生年月日

年

月

日

メールアドレス　

※大会関連情報をお送りいたします。

保護者氏名

（姓）（名）
※参加者が20歳未満の場合、必ず保護者の氏名を記入してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。

■チームメンバー（2）　名前（姓・名）

（姓）（名）

フリガナ（セイ・メイ）

（セイ）（メイ）

性別

男女

生年月日

年

月

日

メールアドレス　

※大会関連情報をお送りいたします。

保護者氏名

■チームメンバー（3）　名前（姓・名）

（姓）（名）

フリガナ（セイ・メイ）

（セイ）（メイ）

性別

男女

生年月日

年

月

日

メールアドレス

※大会関連情報をお送りいたします。

保護者氏名

■チームメンバー（4）　名前（姓・名）

（姓）（名）

フリガナ（セイ・メイ）

（セイ）（メイ）

性別

男女

生年月日

年

月

日

メールアドレス

※大会関連情報をお送りいたします。

保護者氏名

■チームメンバー（5）　名前（姓・名）

（姓）（名）

フリガナ（セイ・メイ）

（セイ）（メイ）

性別

男女

生年月日

年

月

日

メールアドレス

※大会関連情報をお送りいたします。

保護者氏名

■チームメンバー（6）　名前（姓・名）

（姓）（名）

フリガナ（セイ・メイ）

（セイ）（メイ）

性別

男女

生年月日

年

月

日

メールアドレス

※大会関連情報をお送りいたします。

保護者氏名

規約

　※複数名分のエントリーする場合は、代表者のみでなく、出場いただく本人が同意した上でお申込みください。

1．私は、心疾患・疾病等なく、健康に留意し、十分なトレーニングをして大会に臨みます。傷病、事故、紛失等に対し、自己責任において大会に参加します。
2．私は、主催者が設けたすべての規約、規則、指示に従い、大会及び付帯行事で発生した事故に対し、自己の責任において処理し、主催者・管理者並びに参加者・関係者を非難したり責任を問わない事を誓います。なおこの事は、事故が主催者に起因した場合でも変わりありません。
3. 私は、本大会出走前に、使用する自転車が車両レギュレーションに適合していることを確認し、本大会で安全に走行ができるよう自己責任において整備および検車して参加します。
4．私は、大会開催中に主催者より競技続行に支障があると判断された場合、主催者の競技中止の指示に直ちに従います。また、その他、主催者の安全管理・大会運営上の指示に従います。
5．私は、大会開催中の事故・傷病への補償は、主催者の加入する保険の範囲内である事を確認・承諾します。補償内容に不安がある場合は、自ら保険に加入します。
6．私は、大会及び付帯行事の開催中、私個人の所有物及び用具に対し、一切の責任を持ち大会主催者及び他選手、一般来場者に対してその紛失、破損等の責任を問わない事を誓います。
7．私は、強風、豪雨、積雪、震災、その他気象条件の悪化、事故等（それに伴う会場周辺の環境変動、社会情勢の変化を含む）により大会の中止または変更が生じても異存がない事を承諾します。
8．私は、氏名、生年月日、性別等の虚偽申告や本人以外の出場（不正出走）があった場合は出場が取り消される事を承諾します。
9．私は、上記7・8、またはエントリー申し込み後、自らキャンセル・変更した際、参加費が返金されない事を承諾します。また、過剰入金・重複入金の場合も、参加費が返金されないことを承諾します。
10．私は、大会に関する放送、ウェブサイト、印刷物、大会公式SNSアカウント等の媒体や、次大会以降の広告等による私の名前、写真、映像を自由に使用する事を承諾します。
11．私が本大会へ提出した応募書類、登録したエントリー情報の記載事項は、全て真正です。
12．私は、本大会で大会主催者及び関係団体が取得した個人情報が、大会参加者へのサービス向上を目的とし、参加案内、記録通知、関連情報の通知、次回大会の案内、確認連絡、大会協賛・協力・関係団体からのサービスの提供、記録発表等に利用されることを承諾します。
13．私の家族・親族、保護者（参加者が未成年の場合）、及びチームメンバーが、本大会への参加と本規約について承諾しています。なおこの事は、メンバー変更等によって代替の出走者が大会に出場する場合でも変わりありません。
14．私が未成年の場合、私は、保護者の承諾を得て出場します。

■なんでもメモ

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