スポーツエントリー - 越後ウィンタートライアスロン

越後ウィンタートライアスロン

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。

▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。

*印は入力必須です

*大会当日の年齢

歳　※2017年2月5日現在

*緊急連絡先（電話番号）

- - ※本人以外

*緊急連絡先（氏名）

（姓）（名） ※本人以外

*緊急連絡先（続柄）

※本人以外　例）父、妻、夫など

保護者氏名

（姓）（名）
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。

▼ペアで参加の場合、参加メンバー情報を入力してください

■メンバー2：名前

（姓）（名）

フリガナ

（セイ）（メイ）

生年月日

年

月

日

大会当日の年齢

歳　※2017年2月5日現在

住所（郵便番号）

-
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます

住所（都道府県）

住所（市町村名～番地）

例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください

住所（建物名・部屋番号等）

例）○○マンション101

電話番号

- -

緊急連絡先（電話番号）

- - ※本人以外

緊急連絡先（氏名）

（姓）（名）

緊急連絡先（続柄）

例）父、妻、夫など

保護者氏名

規約

越後ウインタートライアスロン　参加誓約書
私は、越後ウインタートライアスロン（以下、本大会と略す）への参加にあたり、下記のことを誓います。

[規則の遵守義務と自己管理責任]
1．私は、本大会の大会主催者（以下、主催者と略す）が設けた全ての規約・規則・指示を順守し、私個人の責任において安全管理・健康管理に十分な注意を払い大会に参加し、万一体調などに異常が生じた場合はすみやかに競技を中止する事を誓います。

[競技特性の理解と参加適性]
2．私は、本大会に参加し完走するために必要なスポーツ経験が十分にあり、また競技者の体調は急激に変化する特性があることを認識しております。現在、私の健康状態は良好であり、大会の参加になんら問題を生じることは予想されません。

[競技の中止勧告順守と応急処置]
3．私は、主催者により競技続行に支障があると判断された場合、主催者の競技中止勧告を受入れます。また大会中に私が負傷もしくは事故に遭遇する、あるいは発病した場合、医師及び主催者が私に対し応急処置を施す事を承諾し、その応急処置の方法及び結果に対しても異議を唱えません。

[負傷・死亡事故の免責]
4．私は、競技中及び付帯行事の開催中負傷した場合、かかる負傷に基づいて後遺症が発生した場合、又は死亡した場合においても、その原因が下記事由に基づく場合を除き、本大会に係わる全ての本大会関係者の責任を免除いたします。また、下記事由に基づき本大会関係者が責任を負う場合であっても私に生じた損害に対する補償は本大会に掛けられた損害保険の範囲内であることを確認了承いたします。従って、私はここに、前記例外的な場合を除き、私自身、私の遺言執行人、管財人、相続人、近親者などのいずれからも、私が被った一切の損害についての賠償請求、訴訟の提起及びそれらの弁護士費用などの支払い請求を行わないことを誓います。(保険金額)死亡・後遺症害200万円、入院日額3000円、通院日額2000円
（1）事故の発生が、主催者が準備、設置した競技用具の不具合に基づくもので、かつかかる不具合が事前の通常の確認等により発見しえなかった場合。
（2）主催者主催者が故意又は重過失によって、事故の端緒を発見してもそのまま放置した場合。
（3）（1）及び（2）の他、専ら主催者の責に帰すべき事由により事故が発生したことが明らかな場合。

[不可抗力事項の免責]
5．私は、気象状況の悪化および競技環境の不良など大会主催者の責に帰すべからざる事由により、大会中止になった場合、また競技内容に変更があった場合、さらには競技用具の紛失・破損などにより競技あるいは競技参加に支障が生じた場合においても、主催者に対してその責任を追及しないこと並びに大会への参加のために要した諸経費（参加費を含む）の支払い請求を一切行なわないことを誓います。

[肖像権などの広報使用と商業的利用]
6．私は、私の肖像・氏名・住所・年齢・競技歴等が、大会に関連する広報物全般および報道・情報メディアにおいて使用される事を了承し、また主催者・管轄競技団体が制作する印刷物・ビデオ・情報メディア等による商業的利用を承諾致します。

■なんでもメモ

▲ここに入力したものを印刷することができます。