山道最速王決定戦2017＠箱根ターンパイク
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▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。
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大会当日の年齢
歳 ※2017年03月19日現在
携帯電話番号
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※昼間連絡の取れる番号
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メールアドレス
（半角）
メールアドレス（サブ）
（半角）
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【緊急連絡先】氏名
（姓）
（名）
※本人以外
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【緊急連絡先】電話番号
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※本人以外
▼ロードレースの部（13.6km）へ参加の場合、今までのベストタイムを入力してください。
［今までのベストタイム］種目
フルマラソン
ハーフマラソン
10km
記録なし
［今までのベストタイム］タイム
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秒
例）1時間0分0秒
【制限】3時間
※必ず秒の部分までご選択ください
※上記で「記録なし」を選択された場合は、「0時間0分0秒」と入力してください。
▼ミニ駅伝（13.6km）へ参加の場合、チーム名を入力してください。
チーム名
（30文字以内）
※公序良俗に反するチーム名は主催者判断により無効とさせて頂く場合がございます。
その際は代表者の方の姓をチーム名とさせて頂きます。予めご了承ください。
▼保護者情報
※参加者が未成年の場合、保護者の氏名を入力してください。
※画面下部の「規約に同意して次に進む」をクリックすると参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
保護者氏名
（姓）
（名）
保護者連絡先
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規約
私は、『山道最速王決定戦2017＠箱根ターンパイク』（開催日：2017年3月19日）（以下「本大会」といいます。）の参加にあたり、次の事項を誓約します。
1．本規則の順守と自己管理
私は、本大会の主催者（以下「本主催者」といいます。）が定める規約、規則、指示する事項など（以下併せて「本規則」といいます。）を順守します。また、体調不良などの競技を続けることが困難な事由が生じた場合には、直ちに、競技を中止します。
2．参加適性
私は、健康状態が良好であり、本大会の運営に何ら支障を生じさせません。また、アレルギー、過敏症などの特異体質、既往症、宗教その他の理由により、本大会の医療班が緊急医療のために必要とする事項がある場合には、あらかじめ本主催者に書面により申告します。なお、本主催者の要請がある場合には、健康診断書、負荷心電図証明書などの書面を提出します。
3．中止勧告と応急措置
私は、本主催者が本大会の継続が困難と判断した場合における、本主催者の本大会の中止勧告に何ら異議を申し立てません。また、私が負傷、事故遭遇、発病した場合において、本主催者、本大会の医療班、医師などによる応急措置が施されることをあらかじめ承諾し、その方法と結果に何ら異議を申し立てません。
4．保険
私は、本大会の損害補償が次の保険の範囲内であることを承諾します。なお、本大会中（付帯する行事を含みます。）に負傷した場合、または後遺症が発生した場合もしくは死亡した場合は、その理由の如何を問わず、本主催者その他本大会に関係する者の一切の責任を免除します。また、私の遺言執行人、管財人、相続人、近親者などにおいても、これらの事項について損害賠償請求、訴訟提起などをさせません。
＜保険の範囲（上限）＞死亡・後遺障害200万円・入院日額1800円・通院日額1200円
5．不可抗力免責
私は、天災地変などの本主催者の責めに帰さない事由により、本大会が中止になった場合、本大会の内容、コースなどに変更があった場合、または本大会の備品の紛失、破損などにより本大会の運営に支障が生じた場合において、本主催者に対して、その責任を一切追及しないこと、また、本大会の参加に要した諸経費（交通費、宿泊費、本大会参加費など）の支払いを一切請求しません。なお、私が携帯する物品の紛失、他の参加者と生じた紛争についても、同様とします。
6．肖像権などの利用
私は、本大会の広告宣伝目的において、本主催者が広告物、情報メディアなどの媒体で、私の肖像、氏名、住所、年齢、競技歴などが利用する場合があることをあらかじめ承諾します。また、本主催者、本大会の共催者などが制作する印刷物、映像、情報メディアなどにおける商業的利用についても、同様とします。
7．参加申込み
私は、本大会の参加申込みにより、本規則に合意したものとみなされることを承諾します。また、団体で参加を希望する場合は、正当な権利を有する代表者が申込みをします。
■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。
