第4回 大阪せんなんアクアスロン大会
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大会当日の年齢
歳 ※2017年06月04日現在
*
【緊急連絡先】メールアドレス
（半角）
チーム名
▼リレーの部へ参加の場合、チームメンバー情報を入力してください
※チーム代表者が参加する場合は、改めて情報を入力してください
■スイム1.5km（リレーの部） 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
大会当日の年齢
歳 ※2017年06月04日現在
■ラン10km（リレーの部） 氏名
（姓）
（名）
フリガナ
（セイ）
（メイ）
大会当日の年齢
歳 ※2017年06月04日現在
規約
（以下の申込規約に同意していただき大会に申込みください。）
1. 大会主催者が設けた全ての規約、指示に従います。
2. 主催者は、傷病や紛失・その他の事故に際し、応急処置を除いて一切の責任を負いません。
3. 大会出場中、その付帯行事中の映像・写真・記事・記録などのテレビ・新聞・雑誌・インターネットなどへの掲載は主催者に属します。
4. 参加費支払後のキャンセルや荒天、事件、事故などによる競技中断が発生した場合、参加費は返金いたしません。
5. 健康状態が良好で、トレーニングも充分であること。
私は、第4回 大阪せんなんアクアスロン大会実行委員会が主催する第4回大阪せんなんアクアスロン大会の参加にあたり下記のことを誓います。
※私は大会参加にあたり、泳いで走るという過酷な大会競技であるということを十分に理解し、またこのイベントの特質として、危険性を伴う競技であり、重大な事故につながる可能性のある競技である事を認識しています。
※これらの危険性を十分に理解した上で、それゆえ定期的なトレーニングをおこない、かつ競技に耐えうる身体・精神を身につけたうえで「自己責任原則」に基づき出場を決意します。
1．私は、実行委員会が設けたすべての規約・規則・指示を順守し、私個人の責任において安全管理・健康管理に十分な注意を払って大会に参加し、万一、体調などに異常が生じた場合はすみやかに競技を中止又は棄権する事を誓います。
2．私は、現在、私の健康状態は良好であり、大会に備えて十分なトレーニングを積み、大会の参加になんら問題を生じることは予想されません。また大会当日の健康状態を別途申告することを誓います。尚、実行委員会より要請があれば、医師の健康診断書等を提出します。
3．私は、実行委員会より競技続行に支障があると判断された場合、競技中止勧告を受け入れます。また、大会開催中に私が負傷又は事故に遭遇し、あるいは発病した場合には、医師及び実行委員会が、私に対して一時的な応急処置を施すことを承諾し、その応急処置の方法及び結果に対して異議をとなえません。
4．私は、競技中及び付帯行事の開催中に負傷した場合、またはこれらに起因した後遺症が発生した場合、あるいは死亡した場合においても、その原因の如何を問わず、アクアスロン大会実行委員会・泉南市・泉南市観光協会・スポンサー及び大会に関わる全ての大会関係者に対する責任の一切を免除します。また、私に対する補償は大会に掛けられた傷害保険の範囲内であることを確認了承します。従って、私はここに、私自身、私の遺言執行人、管財人、相続人、近親者などのいずれからも、私が被った一切の傷害について賠償請求、訴訟の提起及びそれらの為の弁護士費用などの支払請求を行わないことを誓います。
5．私は、自然災害及び不可抗力により大会が中止になった場合、または競技内容に変更があった場合、実行委員会に対して、その責任を追求しないこと並びに大会への参加のために要した諸経費（エントリー料を含む）の払い戻し請求を一切行わないことを誓います。
6．私は、大会競技中及び付帯行事中、私個人の所有物に対して一切の責任を持つことを誓います。
7．私は、私の肖像・氏名・年齢・競技歴などが、大会に関連する広報物全般及び報道・情報メディアにおいて使用されることを了承し、これらに付随して実行委員会・主管競技団体が制作する印刷物・ビデオ・情報メディアなどによる商業的利用を承諾します。
8．私は、私の家族・親族・または保護者が、本誓約書に基づく大会内容を理解了承し、私の大会参加を承諾していることを誓います。万一、大会に関する争いが生じた場合、その第一審の専属管轄権は、東京地方裁判所とし、準拠法は日本法とすることに同意します。
9．私は、大会へ参加するために必要な提出書類の記載事項が事実かつ正確であることを誓います。
10．この署名された誓約書は実行委員会の加入する保険契約の条件として契約保険会社・後援自治体・スポンサー及び関連団体に提出される事を承諾します。
■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。
