2017 マザーレイク・チャリティ・ファンラン＆ウォーク

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
*大会当日の年齢 歳　※2017年04月09日現在
*電話番号 - -
*【緊急連絡先】電話番号 - - 　※本人以外
*メールアドレス （半角）
※リレーに参加する場合は、チーム代表者のメールアドレスを入力してください
※2kmウォーク＆ファンラン（親子ペア）に参加する場合は、保護者のメールアドレスを入力してください
チーム名 ※10文字以内
※リレー出場者の方のみ
▼リレーに参加する場合、チームメンバーの情報を入力してください
※チーム代表者が参加する場合は、改めて情報を入力してください
▼メンバー1（代表者）の情報を入力してください
■メンバー1　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
大会当日の年齢 歳　※2017年04月09日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
メールアドレス （半角）
▼メンバー2の情報を入力してください
■メンバー2　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
大会当日の年齢 歳　※2017年04月09日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
メールアドレス （半角）
▼メンバー3の情報を入力してください
■メンバー3　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
大会当日の年齢 歳　※2017年04月09日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
メールアドレス （半角）
▼メンバー4の情報を入力してください
■メンバー4　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
大会当日の年齢 歳　※2017年04月09日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
【緊急連絡先】電話番号 - -
メールアドレス （半角）
▼メンバー5の情報を入力してください
■メンバー5　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
大会当日の年齢 歳　※2017年04月09日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
メールアドレス （半角）
▼メンバー6の情報を入力してください
■メンバー6　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
大会当日の年齢 歳　※2017年04月09日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
メールアドレス （半角）
▼メンバー7の情報を入力してください
■メンバー7　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
大会当日の年齢 歳　※2017年04月09日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
メールアドレス （半角）
▼メンバー8の情報を入力してください
■メンバー8　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
大会当日の年齢 歳　※2017年04月09日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
メールアドレス （半角）
▼メンバー9の情報を入力してください
■メンバー9　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
大会当日の年齢 歳　※2017年04月09日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
メールアドレス （半角）
▼メンバー10の情報を入力してください
■メンバー10　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
大会当日の年齢 歳　※2017年04月09日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
【緊急連絡先】電話番号 - -
メールアドレス （半角）
▼画面下部の誓約書（大会規約）を確認の上、同意のチェックを入れてください
大会規約への同意申込代表者だけでなくリレーメンバー全員が大会規約に同意している
▼【D】2kmウォーク＆ファンラン（親子ペア）へ参加の場合、子供（0〜18歳）の情報を入力してください
■2kmウォーク＆ファンラン（子供）　氏名 （姓） （名）
フリガナ （セイ） （メイ）
性別男 女
大会当日の年齢 歳　※2017年04月09日現在
住所（郵便番号） -
※郵便番号を入力し「住所」をクリックすると都道府県・市町村名が自動で入力されます
住所（都道府県）
住所（市町村名〜番地） 例）○○市○○町1-1-1
※町名の後に続けて番地を入力してください
住所（建物名・部屋番号等） 例）○○マンション101
電話番号 - -
【緊急連絡先】電話番号 - - ※本人以外
大会規約への同意申込代表者だけでなくお子様が大会規約に同意している
規約 【大会規約】
1.私は　東日本大震災・長野県北部地震の被災者への支援に協力する意思があります。
2.地震・風水害・事件・事故・諸般の事情等による開催中止、変更、通知方法等についてはその都度主催者の決定に従います。
3.私は、心疾患・疾病等なく、健康に留意し、十分なトレーニングをして大会に臨みます。傷病、事故、紛失等に対し、自己の責任において大会に参加します。
4.私は、大会開催中に主催者よりウォーク＆ラン続行に支障があると判断された場合、主催者の続行中止の指示に直ちに従います。また、その他、主催者の安全管理・大会運営上の指示に従います。
5.私は、大会開催中に傷病が発生した場合、応急手当を受けることに異議ありません。その方法、経過等について、主催者の責任を問いません。
6.私は、大会開催中の事故、紛失、傷病等に関し、主催者の責任を免除し、損害賠償等の請求を行いません。
7.大会開催中の事故・傷病への補償は大会側が加入した傷害保険の範囲内であることを了承します。
8.私の家族・親族、（参加者が未成年の場合）保護者、または（代表者エントリーの場合）チームメンバーは、本大会への参加を承諾しています。
9.大会の映像・写真・記事等（において氏名・肖像等の個人情報）が新聞・インターネット・パンフレット等印刷物に報道・掲載・利用されることを承諾します。また、その掲載権・使用権・肖像権は主催者に属します。
※大会規約第2項により開催中止となりましても 参加費の返金はいたしかねますので、ご了承ください。

【注意事項】
・A・B・C組・CR組に参加の方は9時に受付前　開会宣言に必ずお集まりください。
・FR組ファミリーリレーに参加の方は11時15分に、D組ウォーク＆ファンランに参加の方は13時45分にヴュルツブルク前広場にお集まりください。
・A・B・C組にご参加の方は、走り終えられましたらリストバンドでタイマーにタッチしていただいた後、必ずフィニッシュデスクに『フィニッシュ報告』をして、リストバンドとナンバーカードをご返却ください。
・リタイアの場合も必ず大会スタッフに報告し、リストバンドを返却してください。
・希望者に記録証を発行いたしますが、表彰および周回数記録の発表は行いません。
・主催者から水・補給食の提供はございませんが、コース上にエイド用テーブルを設置します。各自でご準備いただき、名前を書いたドリンク入りボトル、補給食用にご利用ください。記名のない物を置くことはできません。
・日射病や熱中症対策には十分に注意して出走し、早めの水分補給を行ってください。
・主催者が「ふさわしくない仮装」（体温を溜めてしまう　公序良俗に反するなど）と判断した場合、出走は禁止します。
・コースは公園緑地内です。一般の方も散策に利用されていることをご了承のうえ、安全に走行することを心がけてください。交通法規を守り、安全や体調の管理は、参加者の皆様の自己管理でお願いします。
・会場周辺でたき火、バーベキューは出来ません。ごみは必ずお持ち帰りください。
・荷物、貴重品管理は各自でお願いします。
・参加者は必ず健康保険証をご持参ください。
※大会規約第2項により開催中止となりましても 参加費の返金はいたしかねますので、ご了承ください。

■なんでもメモ
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