第16回スズカ8時間エンデューロ秋SP

【ご注意】この画面はサンプル画面です。実際の登録画面ではありません。
▼この大会で入力が必要な項目です
実際の申込時には、選択種目において入力が必要な項目のみ表示されます。 		*印は入力必須です
チーム名13文字以内　※ソロも入力可能
備考（ピット割り希望など）
例)○○チームと同一ピット希望、チーム特設ピットエリア使用希望など
一言コーナー※レースに対する意気込みを一言お願いします
参加確認証発送先住所※申込者と違う住所に送付を希望される場合のみ
参加確認証発送先氏名※申込者と違う住所に送付を希望される場合のみ
*事故の際の連絡先電話番号1 - -
*事故の際の連絡先氏名1 （姓） （名）
*事故の際の連絡先フリガナ1 （セイ） （メイ）
*事故の際の連絡先参加者との続柄1例）父
事故の際の連絡先電話番号2 - -
事故の際の連絡先氏名2 （姓） （名）
事故の際の連絡先フリガナ2 （セイ） （メイ）
事故の際の連絡先参加者との続柄2
*代表者連絡先メールアドレス（半角）
※申込に不備があった場合やイベント情報を連絡させていただきます。
自転車イベントの案内を希望する希望する 希望しない
※イベント情報不要の場合は希望しないをチェックしてください。
----お手数ですが、代表者様の場合でもご入力をして下さい----
※ファミリークラスの場合、メンバー1に成人（女子でも可）の方をご入力ください。
*■メンバー1氏名（姓）例）鈴鹿
*メンバー1氏名（名）例）一朗
*フリガナ1 （セイ） （メイ） 例）スズカ　イチロウ
*性別1男 女
*大会当日の年齢 歳　※2015年11月14日現在
電話番号1 - - 例）06-6341-7174
保護者氏名1 （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を記入してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
----チームメンバーのご入力をお願いします。----
■メンバー2氏名（姓）
メンバー2氏名（名）
フリガナ2 （セイ） （メイ）
性別2男 女
大会当日の年齢2 歳　※2015年11月14日現在
電話番号2 - - 例）06-6341-7174
保護者氏名2 （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を記入してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー3 氏名（姓）
メンバー3氏名（名）
フリガナ3 （セイ） （メイ）
性別3男 女
大会当日の年齢3 歳　※2015年11月14日現在
電話番号3 - - 例）06-6341-7174
保護者氏名3 （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を記入してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー4 氏名（姓）
メンバー4氏名（名）
フリガナ4 （セイ） （メイ）
性別4男 女
大会当日の年齢4 歳　※2015年11月14日現在
電話番号4 - - 例）06-6341-7174
保護者氏名4 （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を記入してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー5 氏名（姓）
メンバー5 氏名（名）
フリガナ5 （セイ） （メイ）
性別5男 女
大会当日の年齢5 歳　※2015年11月14日現在
電話番号5 - - 例）06-6341-7174
保護者氏名5 （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を記入してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
■メンバー6 氏名（姓）
メンバー6氏名（名）
フリガナ6 （セイ） （メイ）
性別6男 女
大会当日の年齢6 歳　※2015年11月14日現在
電話番号6 - - 例）06-6341-7174
保護者氏名6 （姓） （名）
※参加者が18歳未満の場合、保護者の氏名を記入してください。
※下記の規約欄で「同意する」を選択すると、参加者、保護者双方の同意を得たものとみなします。
規約 私は、サイクルスポーツの危険性を十分認識し、自身の健康管理及び使用する自転車には細心の注意を払い、主催者の定めた規則に従い、試走を含む大会中の事故はすべて自己の責任において処理し主催者及び関係者にその責を問わないこと、常にスポーツマンとしての言動を保持することを誓います。
参加者が18歳未満の場合は保護者の承認を得ていることに相違ありません。

■なんでもメモ
▲ここに入力したものを印刷することができます。